# 의식이 있는 호흡곤란 환자를 구급차로 이송할 때 가장 적절한 체위는?

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> subject: 응급의료장비(2급모고)

## 문제

의식이 있는 호흡곤란 환자를 구급차로 이송할 때 가장 적절한 체위는?

## 보기

1. 좌측와위
2. 쇄석위
3. 트렌델렌부르크 체위
4. 복위
5. 반좌위 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

호흡곤란 환자는 상체를 세운 반좌위가 횡격막 압박을 줄이고 폐 확장을 도와 호흡에 유리하다. 트렌델렌부르크 체위는 쇼크 환자에게, 좌측와위는 임산부나 구토 위험 시 고려한다.

## 심화 해설

의식이 있는 호흡곤란 환자의 이송 체위로는 반좌위(semi-Fowler's position)가 가장 적절합니다. 반좌위는 상체를 30~45도 정도 세운 자세로, 호흡곤란 환자에서 가장 기본적이면서도 효과적인 이송 체위입니다.

반좌위가 호흡곤란 환자에게 적합한 이유

호흡곤란(dyspnea)이 있는 환자를 반좌위로 유지하면 여러 기전을 통해 호흡 부담을 줄일 수 있습니다. 첫째, 횡격막(diaphragm)이 중력 방향으로 내려가 흉강 용적이 늘어나고, 폐가 팽창할 수 있는 공간이 확보됩니다. 둘째, 복부 장기가 아래로 이동하면서 폐의 하엽이 받는 압박이 감소하여 일회호흡량(tidal volume)과 기능적 잔기용량(functional residual capacity)이 증가합니다. 셋째, 상체를 세우면 상기도가 더 잘 열리고, 분비물이나 구토물의 흡인 위험도 낮아집니다.

의식이 있는 환자에서 반좌위는 호흡근의 부담을 줄이고 환기 효율을 높이는 가장 기본적인 병원전 처치 자세입니다. 특히 천식 발작, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 급성 악화, 심인성 폐부종 등에서 환자가 스스로 취하는 자세가 바로 앉아서 상체를 앞으로 숙이거나 반좌위인 경우가 많습니다.

다른 체위가 부적절한 이유

| 체위 | 특징 | 호흡곤란 환자에게 부적절한 이유 |
| --- | --- | --- |
| 좌측와위(left lateral recumbent) | 왼쪽으로 누운 자세 | 횡격막이 복부 장기에 눌려 폐 확장이 제한되고, 흉곽 움직임이 자유롭지 않아 환기 효율이 떨어짐 |
| 쇄석위(lithotomy) | 바로 누워 다리를 벌리고 올린 자세 | 복부 장기가 횡격막을 압박하고 다리를 올린 자세가 정맥 환류를 변화시켜 호흡에 불리함 |
| 트렌델렌부르크 체위(Trendelenburg) | 머리를 낮추고 다리를 높인 자세 | 복부 장기가 횡격막을 강하게 압박하여 폐 용적이 크게 감소하고, 뇌압 상승과 흡인 위험도 증가함 |
| 복위(prone) | 엎드린 자세 | 흉곽 팽창이 제한되고 체중이 흉부를 눌러 호흡이 더 어려워짐. 의식 있는 환자에서 자발 호흡 유지가 어려움 |

혼동 주의! 트렌델렌부르크 체위는 과거에 쇼크 환자에서 혈압을 올리기 위해 사용되기도 했으나, 현재는 호흡을 방해하고 흡인 위험을 높이며 뇌압을 상승시킨다는 근거가 축적되어 응급 이송에서 거의 사용하지 않습니다. 호흡곤란 환자에게는 절대 적용해서는 안 됩니다.

병원전 단계에서의 실무 적용

2025 한국 심폐소생술 가이드라인의 응급처치 파트에서는 병원전 응급처치 대응 역량을 강화하는 방향으로 권고가 개정되었으며, 호흡곤란을 유발하는 주요 응급상황(천식 관련 호흡곤란, 아나필락시스, 쇼크 등)에 대한 현장 대응을 중요하게 다루고 있습니다 [1]. 의식이 있는 호흡곤란 환자는 기도가 열려 있고 자발 호흡이 가능한 상태이므로, 이송 중에는 환자가 가장 숨쉬기 편한 자세를 유지하도록 하되, 특별한 금기사항이 없다면 반좌위를 기본 체위로 적용합니다.

현장에서는 환자가 이미 스스로 앉아서 숨을 쉬고 있는 경우가 많습니다. 이때 억지로 눕히면 호흡곤란이 급격히 악화될 수 있으므로, 환자가 취한 자세를 존중하면서 구급차 들것의 등받이를 올려 반좌위를 만들어 주는 것이 중요합니다. 의식 수준이 저하된 환자라면 기도 유지와 흡인 예방을 위해 측와위를 고려해야 하지만, 핵심! 의식이 명료한 호흡곤란 환자에서는 반좌위가 우선입니다.

또한 호흡곤란의 원인은 심장성(심근경색, 심부전)과 호흡기성(천식, COPD, 기도폐쇄)으로 나뉘며, 원인에 따라 산소 투여, 흡입기 보조, 약물 투여 등 추가 처치가 달라집니다. 응급구조사는 이송 중에도 환자의 호흡수, 산소포화도, 보조호흡근 사용 여부, 청색증, 의식 변화를 지속적으로 관찰해야 하며, 반좌위 유지와 함께 필요시 고농도 산소를 투여하고 병원 도착 전에 수보를 통해 응급실이 대비할 수 있도록 해야 합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 11. First aid.가이드라인Woo SH, Lee CH, Kim MY, Kim Y, Park CJ, Lee ML, Lee T, Jang K, Jung JH, Ji HK, Chung SP, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.076

## 임상 시나리오

호흡곤란 환자 이송 체위의식 있는 환자의 병원전 기본 자세
의식이 있는 호흡곤란 환자는 반좌위를 기본으로 적용한다. 상체를 30~45도 세우면 횡격막이 내려가 흉강 용적이 늘고, 복부 장기의 압박이 줄어 일회호흡량과 기능적 잔기용량이 증가한다.

천식, COPD 급성 악화, 심인성 폐부종 환자는 스스로 앉거나 상체를 앞으로 숙이는 자세를 취하는 경우가 많다. 환자가 이미 취한 자세를 존중하고, 들것 등받이를 세워 반좌위를 유지한다.

주의트렌델렌부르크 체위는 복부 장기가 횡격막을 강하게 압박하고 흡인 위험이 커 호흡곤란 환자에게 절대 적용하지 않는다. 억지로 눕히면 호흡곤란이 급격히 악화될 수 있다.

## 핵심 개념

- **반좌위** — 상체를 30~45도 정도 세운 자세로, 호흡곤란 환자의 기본 이송 체위
- **횡격막** — 흉강과 복강을 나누는 근육으로, 반좌위에서 중력 방향으로 내려가 폐 확장 공간을 확보함
- **기능적 잔기용량** — 정상 호기 후 폐에 남아 있는 공기량으로, 반좌위에서 증가하여 환기 효율이 높아짐
- **트렌델렌부르크 체위** — 머리를 낮추고 다리를 높인 자세로, 호흡곤란 환자에게는 절대 적용하지 않음
- **일회호흡량** — 한 번 호흡할 때 들이마시거나 내쉬는 공기량으로, 반좌위에서 증가함

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