# 노인 환자가 낙상 후 엉덩이 부위 통증을 호소하며 다리를 움직이기 어려워한다. 현장에서 응급구조사가 시행할 수 있는 처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

노인 환자가 낙상 후 엉덩이 부위 통증을 호소하며 다리를 움직이기 어려워한다. 현장에서 응급구조사가 시행할 수 있는 처치로 가장 적절한 것은?

78세 여성, 집 안에서 미끄러져 넘어진 후 우측 고관절 부위에 심한 통증을 호소하며 우측 다리가 짧아지고 바깥쪽으로 돌아가 있다.

## 보기

1. 환자를 움직이지 않게 하고 우측 다리를 부드럽게 고정한 후 구급차로 이송한다. **✔ 정답**
2. 우측 다리를 견인하여 길이를 맞춘 후 부목으로 고정한다.
3. 환자를 바로 일으켜 걸어보게 하여 골절 여부를 확인한다.
4. 통증이 심하므로 우측 고관절을 따뜻한 물수건으로 마사지한다.
5. 우측 다리를 안쪽으로 돌려 정상 위치로 맞춘 후 부목을 적용한다.

**정답: 1**

## 해설

노인의 낙상 후 고관절 골절이 의심되면 환자를 함부로 움직이지 말고 다리를 부드럽게 고정하여 이송해야 한다. 다리를 돌리거나 견인하는 행위는 손상을 악화시킬 수 있으며, 마사지나 보행 유도는 금기이다.

## 심화 해설

고관절 골절이 의심되는 노인 환자의 현장 처치에서 가장 중요한 원칙은 추가 손상을 막기 위해 환자를 움직이지 않고, 발견된 자세 그대로 다리를 부드럽게 고정한 뒤 신속히 이송하는 것입니다.

병태생리와 임상 양상

노인의 낙상 후 고관절 부위 통증과 함께 다리가 짧아지고(shortening) 바깥쪽으로 돌아간(external rotation) 자세는 대퇴경부 골절(femoral neck fracture)이나 전자간 골절(intertrochanteric fracture)에서 전형적으로 관찰되는 소견입니다. 고관절 골절은 노인의 삶의 질을 심각하게 위협하며, 수술 기법이 발전했음에도 불구하고 수술 후 기능 저하와 생리적 예비능 고갈이 나타나 이차적 쇠약(secondary debilitation)으로 이어질 수 있습니다. 이는 근감소증을 악화시키고 재골절의 위험 인자로 작용하여 고관절 골절과 악순환(vicious cycle)을 형성합니다 [1].

현장 평가와 처치의 근거

응급구조사가 시행하는 병원전 낙상 평가 프로토콜은 환자가 응급실 진료가 필요한지, 아니면 지역사회 자원으로 안전하게 연계될 수 있는지를 판별하는 데 목적이 있습니다 [2]. 그러나 이 환자처럼 명백한 변형(deformity)과 심한 통증, 움직임 제한이 동반된 경우에는 응급실 평가와 영상 검사가 필요한 응급 상황에 해당합니다. 골반 고정 장치(pelvic circumferential compression device, PCCD)는 불안정한 골반환 골절의 정복과 고정에 사용될 수 있으나 [3], 대퇴골 경부나 전자간 골절 자체를 정복하거나 견인하는 목적의 현장 처치는 응급구조사의 역할이 아닙니다.

오답 분석

| 보기 | 처치 내용 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 2 | 다리를 견인하여 길이를 맞춘 후 부목 고정 | 현장에서 견인(traction)을 시도하면 골절편에 의한 주변 혈관·신경 손상을 악화시킬 수 있음 |
| 3 | 일으켜 걸어보게 하여 골절 여부 확인 | 체중 부하로 골절 전위가 심해지고 통증과 출혈이 증가함 |
| 4 | 따뜻한 물수건으로 마사지 | 고관절 주위 심부 조직 손상 부위에 열과 압박을 가하면 부종과 출혈이 악화됨 |
| 5 | 다리를 안쪽으로 돌려 정상 위치로 맞춘 후 부목 적용 | 변형된 사지를 강제로 정복하려는 시도는 신경·혈관 손상을 유발할 수 있음 |

혼동 주의! 외상성 사지 변형에서 “정상 위치로 되돌리려는” 충동은 가장 위험한 오류입니다. 발견된 변형 자세를 유지한 채 부드럽게 고정(splint in position of deformity)하는 것이 병원전 처치의 기본 원칙입니다.

핵심! 노인 고관절 골절은 수술 자체보다 수술 전후 고정 기간 동안의 합병증(심부정맥혈전증, 폐렴, 욕창, 섬망)이 예후를 좌우합니다. 현장에서 불필요한 조작을 줄이고 신속히 이송하여 조기 수술이 가능하도록 하는 것이 응급구조사의 핵심 역할입니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Breaking the Debilitating Cycle: Pathophysiology, Assessment, and Multimodal Intervention of Secondary Debilitation After Hip Fracture in Older Adults-A Narrative Review.일반논문Xu W, Xu F, Fan M, Liu Y, Song Z. (2026) · DOI: 10.1111/os.70375

- [2]An Emergency Medical Technician Administered Falls-Assessment Protocol to Safely Identify Elderly Adults with Non-Urgent Conditions that may Avoid Transport to Emergency Department.일반논문Hutchinson P, Nadeau A, Mercier E, Bouchard J, Beaulieu S, Brousseau AA, Breton É. (2024) · DOI: 10.5770/cgj.27.732

- [3]Prehospital use of pelvic circumferential compression devices in a physician-based emergency medical service: A 6-year retrospective cohort study.일반논문Zingg T, Piaget-Rossel R, Steppacher J, Carron PN, Dami F, Borens O, Albrecht R, Darioli V, Taffé P, Maudet L, Pasquier M. (2020) · DOI: 10.1038/s41598-020-62027-6

- [4]Perioperative Management of the Geriatric Trauma Patient.일반논문Muldowney M, Aichholz P, Cox M, Bentov I. (2025) · DOI: 10.1007/s40140-024-00673-6

## 임상 시나리오

노인 고관절 골절 의심 환자 현장 처치변형 자세 유지 고정과 신속 이송이 핵심
노인 낙상 후 다리 단축과 외회전 변형이 보이면 고관절 골절을 강력히 의심한다. 환자를 움직이지 않게 하고 발견된 자세 그대로 부드럽게 고정한 뒤 신속히 이송한다.

고관절 골절은 수술 자체보다 고정 기간 중 합병증(심부정맥혈전증, 폐렴, 욕창, 섬망)이 예후를 좌우한다. 현장에서 불필요한 조작을 줄이고 조기 수술이 가능하도록 이송하는 것이 응급구조사의 핵심 역할이다.

주의변형된 다리를 견인하거나 정상 위치로 되돌리려는 시도는 골절편에 의한 혈관·신경 손상을 악화시킬 수 있어 절대 금기이다. 따뜻한 물수건 마사지나 체중 부하 보행 확인도 부종과 출혈을 증가시키므로 시행하지 않는다.

## 핵심 개념

- **고관절 골절** — 대퇴경부나 전자간 부위의 골절로, 노인 낙상 후 다리 단축과 외회전 변형이 전형적으로 나타난다.
- **변형 자세 고정** — 외상성 사지 변형 시 정상 위치로 되돌리지 않고 발견된 자세 그대로 부목으로 고정하는 병원전 처치 원칙이다.
- **견인** — 골절 부위를 잡아당겨 길이를 맞추는 조작으로, 현장에서 시행하면 골절편에 의한 추가 손상을 유발할 수 있다.
- **외회전 변형** — 다리가 바깥쪽으로 돌아간 자세로, 고관절 골절에서 흔히 관찰되는 임상 소견이다.
- **이차적 쇠약** — 고관절 골절 후 고정 기간 동안 근감소증이 악화되어 기능 저하와 재골절 위험이 증가하는 상태를 말한다.

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