# 식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싼 채 얼굴이 붉어진 50대 남성이 있다. 의식이 있고 기침을 하지 못할 때 가장 먼저 시행할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=671168  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싼 채 얼굴이 붉어진 50대 남성이 있다. 의식이 있고 기침을 하지 못할 때 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 기도삽관을 시행한다.
2. 등 두드리기를 시행한다.
3. 손가락으로 입안을 쓸어 이물질을 제거한다.
4. 복부 밀어내기(하임리히법)를 시행한다. **✔ 정답**
5. 산소를 투여한다.

**정답: 4**

## 해설

의식이 있고 기침을 하지 못하는 성인 기도폐쇄 환자에게는 복부 밀어내기(하임리히법)를 우선 시행한다. 등 두드리기는 영아에게 주로 사용하며, 손가락으로 입안을 쓸어내는 것은 이물질이 보일 때만 시행한다. 기도삽관은 2급 응급구조사의 업무범위를 벗어나며, 산소 투여는 기도가 완전히 막힌 경우 효과적이지 않다.

## 심화 해설

[문제 핵심 상황]

식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싼 채 얼굴이 붉어진 50대 남성입니다. 의식은 있으나 기침을 하지 못하는 상태로, 이는 중증 기도폐쇄(severe foreign body airway obstruction, FBAO)의 전형적인 징후입니다. 기침을 하지 못한다는 것은 스스로 이물질을 배출할 수 있는 효과적인 기침 반사가 소실되었음을 의미하므로, 즉각적인 수동 처치가 필요합니다.

[병태생리와 임상 판단]

기도가 이물질로 막히면 공기의 흐름이 차단되어 저산소증이 빠르게 진행됩니다. 의식이 있는 성인에서 기침이 불가능한 중증 폐쇄라면, 흉곽 내압을 급격히 상승시켜 이물질을 밀어내는 적극적인 처치가 필요합니다. 의식이 있고 기침을 하지 못하는 성인의 중증 기도폐쇄에서는 복부 밀어내기(하임리히법)가 일차 처치로 권고됩니다. [1]

복부 밀어내기는 검상돌기(xiphoid process)와 배꼽 사이의 상복부에 주먹을 대고 안쪽·위쪽으로 강하게 밀어 올려 횡격막을 상승시키는 방법입니다. 이로 인해 흉곽 내압이 급격히 증가하고, 폐에 잔류하던 공기가 빠르게 배출되면서 기도를 막고 있는 이물질을 밀어내는 원리입니다. 하임리히법(Heimlich maneuver)은 1974년 도입된 이후 성인의 질식 사망률 감소와 관련된 대표적인 처치법으로, 현재까지 표준적인 일차 중재로 사용되고 있습니다. [2]

[처치 선택의 우선순위]

이 환자는 의식이 있고 기침을 하지 못하는 중증 폐쇄 상태이므로, 가장 먼저 복부 밀어내기를 시행합니다. 등 두드리기(back blows)도 중증 기도폐쇄에서 권고되는 처치이나, 혼동 주의! 유럽소생술위원회(ERC) 지침은 의식이 있는 성인의 중증 FBAO에서 등 두드리기와 복부 밀어내기를 상황에 따라 선택적으로 적용하도록 하고 있으며, 복부 밀어내기는 특히 등 두드리기로 해결되지 않거나 즉시 적용 가능한 효과적인 방법으로 제시됩니다. [1][3] 문제에서 “가장 먼저” 시행할 처치를 묻고 있으므로, 의식이 있는 성인에서 즉각 시행할 수 있는 복부 밀어내기가 정답입니다.

핵심! 손가락으로 입안을 쓸어내는 맹목적 수지소파술(blind finger sweep)은 이물질을 더 깊이 밀어 넣거나 구역 반사를 유발할 수 있어 의식이 있는 환자에게 시행하지 않습니다. 기도삽관은 의식이 저하되거나 무호흡 상태에서 전문기도관리가 필요한 상황의 처치이며, 산소 투여는 기도가 완전히 막힌 상태에서는 효과적으로 산소를 전달할 수 없으므로 일차 처치가 될 수 없습니다.

[처치 효과를 높이는 자세]

복부 밀어내기나 등 두드리기를 시행할 때, 가능하다면 환자의 상체를 앞으로 숙이거나 머리가 아래로 향하는 자세(prone 또는 head-down position)를 취하면 중력의 도움으로 이물질 배출 효과가 증가할 수 있다는 근거가 있습니다. [3] 다만 이는 처치 효과를 보조하는 자세 전략이며, 의식이 있는 성인의 중증 기도폐쇄에서 우선적으로 선택하는 처치 자체는 복부 밀어내기입니다.

[현장 적용 요약]

| 환자 상태 | 일차 처치 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 의식 있음 + 기침 가능(경증 폐쇄) | 기침을 계속 유도하며 관찰 | 수동 처치 불필요, 악화 시 즉시 개입 |
| 의식 있음 + 기침 불가(중증 폐쇄) | 복부 밀어내기(하임리히법) | 등 두드리기와 병행 가능, 반복 시행 |
| 의식 저하 또는 무호흡 | 즉시 심폐소생술(가슴압박) 전환 | 전문기도관리 및 제세동기 준비 |

의식이 있는 성인의 중증 기도폐쇄에서 복부 밀어내기는 기침 반사가 소실된 환자에게 즉시 적용할 수 있는 가장 효과적인 일차 처치이며, 처치가 실패하거나 의식이 저하되면 즉시 가슴압박을 포함한 심폐소생술로 전환해야 합니다. [1][2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]How to manage a choking adult.일반논문Simpson E (2016) · DOI: 10.7748/ns.2016.e10542

- [2]Trends in Choking-Related Deaths After Introduction of the Heimlich Maneuver.일반논문Turner CM, Gandra N, Cramer JD. (2026) · DOI: 10.1002/lary.70767

- [3]Effect of body position on relieve of foreign body from the airway.일반논문Luczak A (2019) · DOI: 10.3934/publichealth.2019.2.154

## 임상 시나리오

의식 있는 성인의 중증 기도폐쇄 처치하임리히법 우선 적용과 현장 대응
식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싸는 기도폐쇄 징후가 보이면, 의식이 있고 기침을 하지 못하는 경우 복부 밀어내기(하임리히법)를 가장 먼저 시행한다. 주먹을 검상돌기와 배꼽 사이에 대고 안쪽·위쪽으로 강하게 밀어 올린다.

하임리히법은 횡격막을 상승시켜 흉곽 내압을 급격히 증가시키고, 폐에 잔류하던 공기가 빠르게 배출되면서 이물질을 밀어내는 원리이다. 처치 시 환자의 상체를 앞으로 숙이거나 머리가 아래로 향하는 자세를 취하면 중력 효과로 배출이 더 용이할 수 있다.

주의의식이 있는 환자에게 맹목적 수지소파술은 절대 시행하지 않는다. 이물질을 더 깊이 밀어 넣거나 구역 반사를 유발할 수 있다. 기도삽관은 의식 저하나 무호흡 시 전문기도관리 단계에서 고려하며, 완전 폐쇄 상태에서는 산소 투여가 효과적이지 않다.

## 핵심 개념

- **중증 기도폐쇄** — 이물질에 의해 기도가 막혀 효과적인 기침이나 발성이 불가능한 상태로, 즉각적인 수동 처치가 필요한 응급 상황
- **하임리히법** — 상복부를 안쪽·위쪽으로 강하게 밀어 올려 횡격막을 상승시켜 흉곽 내압을 증가시킴으로써 기도 내 이물질을 배출시키는 처치법
- **맹목적 수지소파술** — 손가락으로 입안을 쓸어 이물질을 제거하는 방법으로, 이물질을 더 깊이 밀어 넣을 위험이 있어 의식이 있는 환자에게는 금기

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