# 정신병력이 없는 30대 남성이 행사장에서 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자에 따르면 쓰러지기 직전 양쪽 팔다리가 규칙적으로 떨리며 눈이 상방으로 돌아갔고, 약 1분간 지속된 후 의식이 돌아왔으나 현재는 혼란스러워하고 있다. 응급구조사가 현장에서 가장 먼저 확인해야 할 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=671165  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

정신병력이 없는 30대 남성이 행사장에서 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자에 따르면 쓰러지기 직전 양쪽 팔다리가 규칙적으로 떨리며 눈이 상방으로 돌아갔고, 약 1분간 지속된 후 의식이 돌아왔으나 현재는 혼란스러워하고 있다. 응급구조사가 현장에서 가장 먼저 확인해야 할 것은?

## 보기

1. 의식 수준의 정확한 평가
2. 목격자 진술 기록
3. 기도 개방 및 호흡 유지 **✔ 정답**
4. 환자의 신분증 확인
5. 발작 재발 여부 관찰

**정답: 3**

## 해설

발작 직후 환자는 의식이 혼미하고 기도 폐쇄 위험이 높으므로, 응급구조사는 먼저 기도를 개방하고 호흡을 유지하는 것이 최우선이다. 발작 후 환자는 구토나 혀 말림 등으로 기도가 막힐 수 있어 즉각적인 기도 관리가 필요하다.

## 심화 해설

발작 후 의식이 혼란스러운 환자에게 가장 먼저 필요한 처치는 기도 개방 및 호흡 유지입니다. 이 환자는 발작 직후 발작후 혼돈(postictal confusion) 상태로 보이며, 발작 중에는 혀말림(tongue biting), 구토, 과도한 분비물 등으로 인해 기도가 막히거나 호흡이 억제될 위험이 있습니다. 따라서 의식 수준을 정확히 평가하거나 목격자 진술을 기록하는 것보다 생명 유지에 직결되는 기도와 호흡부터 확인하고 확보하는 것이 응급처치의 첫 단계입니다.

2025 한국 심폐소생술 가이드라인의 응급처치 파트에서는 발작(seizure)을 병원 전 단계에서 우선적으로 대응해야 할 일곱 가지 응급상황 중 하나로 분류하고 있습니다 [2]. 발작 환자에 대한 응급처치의 핵심 원칙은 핵심! 발작이 끝난 직후에도 기도 폐쇄와 호흡 부전이 발생할 수 있으므로, 의식이 돌아왔더라도 혼란스러워하는 동안에는 기도 개방과 호흡 상태를 지속적으로 확인해야 합니다. 특히 이 환자처럼 발작이 약 1분간 지속된 경우, 발작 중 혀를 깨물었거나 구토물이 기도로 흡인되었을 가능성을 배제할 수 없습니다.

또한 기본소생술 가이드라인에서는 의식이 없는 환자에게 접근할 때 반응 확인 후 즉시 119 신고와 자동심장충격기(AED) 요청을 권고하고 있습니다 [1]. 이 환자는 현재 의식이 혼란스럽지만 반응이 있는 상태이므로 즉시 심정지 알고리즘을 적용할 단계는 아닙니다. 그러나 혼동 주의! 발작 후 무호흡이나 비정상 호흡이 관찰된다면 심정지 가능성을 염두에 두고 호흡 확인을 포함한 기본소생술 흐름으로 전환해야 합니다. 발작 자체가 심정지의 직접 원인은 아니지만, 발작 후 무반응과 비정상 호흡은 심정지로 이어질 수 있는 징후이기 때문입니다.

병원 전 단계에서 생존율을 높이기 위해서는 시간에 민감한 처치를 중단 없이 연속적으로 수행하는 것이 중요한데 [3], 이 환자에게서 가장 시간에 민감한 처치는 바로 기도와 호흡의 안정화입니다. 목격자 진술 기록이나 신분증 확인은 병원 도착 후 또는 추가 인력이 도착한 뒤에 해도 늦지 않지만, 기도 폐쇄로 인한 저산소증은 수 분 내에 비가역적인 뇌손상을 일으킬 수 있습니다. 발작 재발 여부를 관찰하는 것도 필요하지만, 이는 기도와 호흡을 확보한 이후에 지속적으로 시행해야 할 감시 항목입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 3. Adult basic life support.가이드라인Jang YS, Cho GC, Cho Y, Na SG, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Chung SP, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.095

- [2]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 11. First aid.가이드라인Woo SH, Lee CH, Kim MY, Kim Y, Park CJ, Lee ML, Lee T, Jang K, Jung JH, Ji HK, Chung SP, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.076

- [3]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 2. Current status of cardiac arrest and the chain of survival.가이드라인Hwang SO, Cha KC, Jung WJ, Roh YI, Ahn GJ, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Heo JS, Chung SP. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.072

## 임상 시나리오

발작 환자 현장 응급처치발작 직후 기도·호흡 확보가 최우선
발작이 끝난 직후에도 발작후 혼돈 상태에서는 기도 폐쇄와 호흡 억제가 발생할 수 있다. 의식이 돌아왔더라도 혼란스러워하는 동안에는 기도 개방과 호흡 상태를 지속적으로 확인해야 한다.

발작이 1분 이상 지속된 경우 혀를 깨물었거나 구토물이 기도로 흡인되었을 가능성을 배제할 수 없다. 따라서 의식 수준 평가나 목격자 진술 기록보다 기도와 호흡 확보가 생명 유지에 직결되는 첫 처치이다.

주의발작 후 무호흡이나 비정상 호흡이 관찰되면 심정지 가능성을 염두에 두고 즉시 기본소생술 흐름으로 전환해야 한다. 발작 자체가 심정지의 직접 원인은 아니지만, 발작 후 무반응과 비정상 호흡은 심정지로 이어질 수 있는 징후이다.

## 핵심 개념

- **발작후 혼돈** — 발작이 끝난 직후 의식이 완전히 회복되지 않고 혼란스러워하는 상태로, 이 시기에도 기도 폐쇄나 호흡 부전이 발생할 수 있다.
- **기도 개방** — 혀말림, 구토물, 분비물 등으로 막힐 수 있는 기도를 확보하는 응급처치로, 의식 저하 환자에게 최우선으로 시행한다.
- **저산소증** — 기도 폐쇄나 호흡 억제로 인해 체내 산소가 부족해지는 상태로, 수 분 내에 비가역적인 뇌손상을 일으킬 수 있다.
- **비정상 호흡** — 무호흡이나 심정지 시 나타나는 헐떡거림 등을 포함하며, 발작 후 이러한 호흡이 관찰되면 즉시 기본소생술 흐름으로 전환해야 한다.
- **시간 민감 처치** — 지연될 경우 생존율이나 예후에 직접적인 영향을 주는 처치로, 병원 전 단계에서 중단 없이 연속적으로 수행해야 한다.

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