# 유기인산염 살충제를 마신 50대 여성이 구토와 침흘림, 호흡곤란을 보이며 구조되었다. 의료지도에 따라 환자가 휴대한 아트로핀 자동주입기를 사용할 수 있는 상황이다. 응급구조사가 아트로핀 투여 전에 반드시 확인해야 할 징후는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

유기인산염 살충제를 마신 50대 여성이 구토와 침흘림, 호흡곤란을 보이며 구조되었다. 의료지도에 따라 환자가 휴대한 아트로핀 자동주입기를 사용할 수 있는 상황이다. 응급구조사가 아트로핀 투여 전에 반드시 확인해야 할 징후는?

## 보기

1. 축동과 발한
2. 근육다발수축과 경련
3. 의식수준과 동공반사
4. 고혈압과 빈맥
5. 서맥과 기관지 분비물 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

유기인산염 중독에서 아트로핀은 무스카린성 효과(서맥, 기관지 분비물 증가, 침흘림 등)를 차단하기 위해 사용된다. 따라서 투여 전에 서맥과 기관지 분비물 과다 여부를 확인하여 적응증을 판단해야 한다.

## 심화 해설

유기인산염(organophosphate) 살충제 중독은 응급구조학과 병원전 처치 영역에서 아트로핀 자동주입기 사용 적응증을 판단하는 대표적인 국시 빈출 주제입니다. 유기인산염은 아세틸콜린에스터레이스(acetylcholinesterase, AChE)를 비가역적으로 억제하여 시냅스 접합부에 아세틸콜린(acetylcholine, ACh)이 축적되게 하고, 그 결과 무스카린성 및 니코틴성 수용체가 과도하게 자극됩니다[2]. 무스카린성 수용체 자극은 분비물 증가, 기관지수축, 서맥, 축동, 발한, 구토, 침흘림 등을 일으키며, 니코틴성 수용체 자극은 근육다발수축, 근력저하, 경련 등을 유발합니다[2][4].

아트로핀은 무스카린성 수용체를 차단하는 항콜린제로, 유기인산염 중독에서 과도한 콜린성 자극으로 인한 서맥과 기관지 분비물 증가를 억제하는 것이 투여의 핵심 목적입니다. 병원전 단계에서 아트로핀 자동주입기를 사용할 때는 무스카린성 독성 증후군이 명확히 확인되어야 하며, 특히 서맥(bradycardia)과 기관지 분비물(bronchial secretions) 증가는 아트로핀 투여를 정당화하는 가장 중요한 징후입니다. 기관지 분비물이 차오르면 기도 유지가 어려워지고 호흡부전으로 급격히 진행할 수 있으므로, 병원전 처치에서 아트로핀 투여 전 반드시 확인해야 합니다.

혼동 주의! 축동과 발한(보기 1번)도 무스카린성 자극 증상이지만, 아트로핀 투여를 결정하는 일차적 징후로는 서맥과 기관지 분비물보다 우선순위가 낮습니다. 축동과 발한만으로는 즉각적인 생명 위협을 판단하기 어렵고, 아트로핀 적응증의 핵심인 심박수와 기도 분비물 상태를 반영하지 못합니다.

혼동 주의! 근육다발수축과 경련(보기 2번)은 니코틴성 수용체 자극에 의한 증상으로, 아트로핀이 아닌 벤조디아제핀 계열 약물이나 옥심(oxime) 계열 해독제 투여가 필요한 영역입니다[2][4]. 아트로핀은 니코틴성 증상을 차단하지 못하므로, 근육다발수축이나 경련만 관찰된다고 해서 아트로핀 자동주입기를 우선 사용해서는 안 됩니다.

혼동 주의! 고혈압과 빈맥(보기 4번)은 오히려 아트로핀 투여를 보류해야 하는 소견입니다. 아트로핀은 심박수를 증가시키므로 빈맥 환자에게 투여하면 부정맥을 악화시킬 수 있습니다. 유기인산염 중독 초기에는 니코틴성 자극으로 인해 일시적으로 빈맥과 고혈압이 나타날 수 있어, 무조건 아트로핀을 투여하는 것은 위험합니다.

의식수준과 동공반사(보기 3번)는 중증도 평가와 신경학적 감시에는 중요하지만, 아트로핀 투여 여부를 결정하는 직접적인 징후는 아닙니다. 동공 상태는 아트로핀 적정 용량을 평가할 때 참고할 수는 있으나, 병원전 단계에서 자동주입기 사용을 결정하는 일차적 기준은 심박수와 기관지 분비물입니다.

임상적으로 아트로핀은 기관지 분비물이 줄어들고 심박수가 회복될 때까지 반복 투여할 수 있으며, 중증 중독에서는 아트로핀과 프랄리독심(pralidoxime) 병용이 필요할 수 있습니다[1]. 다만 병원전 단계에서 응급구조사는 의료지도에 따라 자동주입기를 사용하되, 투여 전에 반드시 서맥과 기관지 분비물 증가라는 무스카린성 징후를 확인하여 적응증을 충족하는지 판단해야 합니다. 유기인산염 중독은 경구 섭취뿐 아니라 비경구 노출에서도 중증으로 진행할 수 있으므로 노출 경로와 무관하게 동일한 평가 원칙이 적용됩니다[3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clinical efficacy of the atropine and pralidoxime treatment combined with hemoperfusion in patients with acute organophosphate pesticide poisoning.일반논문Lv F, Ding Y, Hu Q, Hu F. (2025) · DOI: 10.12669/pjms.41.10.12657

- [2]Advances in toxicology and medical treatment of chemical warfare nerve agents.일반논문Moshiri M, Darchini-Maragheh E, Balali-Mood M. (2012) · DOI: 10.1186/2008-2231-20-81

- [3]Relative Risk and Clinical Severity Assessment in Patients with Non-Oral Route Organophosphate Poisoning Compared with Oral Route Poisoning.일반논문Jung WJ, Yu MH, Lee Y, Kim H, Cha YS, Park KH. (2018) · DOI: 10.3349/ymj.2018.59.8.982

- [4]Synthesis and preliminary biological evaluation of gabactyzine, a benactyzine-GABA mutual prodrug, as an organophosphate antidote.일반논문Weitman M, Eisenkraft A, TaShma Z, Makarovsky I, Last D, Daniels D, Guez D, Shneor R, Mardor Y, Nudelman A, Krivoy A. (2022) · DOI: 10.1038/s41598-022-23141-9

## 임상 시나리오

유기인산염 중독 아트로핀 투여 판단병원전 단계 자동주입기 사용의 핵심 징후
유기인산염은 아세틸콜린에스터레이스를 억제해 콜린성 과자극을 유발하며, 아트로핀 투여 전에는 서맥과 기관지 분비물 증가를 반드시 확인해야 한다.

기관지 분비물이 차오르면 기도 유지가 어려워지고 호흡부전으로 급격히 진행할 수 있어, 심박수와 분비물 상태가 아트로핀 적응증의 일차적 기준이 된다.

주의빈맥이나 고혈압이 관찰되면 아트로핀 투여를 보류해야 하며, 근육다발수축 같은 니코틴성 증상만 있을 때는 아트로핀이 효과가 없다.

## 핵심 개념

- **아세틸콜린에스터레이스** — 아세틸콜린을 분해하는 효소로 유기인산염에 의해 비가역적으로 억제되어 콜린성 과자극이 발생한다.
- **무스카린성 증상** — 분비물 증가, 기관지수축, 서맥, 축동, 발한, 구토, 침흘림 등 아트로핀으로 차단 가능한 증상이다.
- **니코틴성 증상** — 근육다발수축, 근력저하, 경련 등으로 아트로핀에 반응하지 않으며 옥심이나 벤조디아제핀이 필요하다.
- **아트로핀** — 무스카린성 수용체를 차단하는 항콜린제로 서맥과 기관지 분비물을 억제하는 데 사용한다.
- **프랄리독심** — 유기인산염 중독에서 아세틸콜린에스터레이스를 재활성화하는 옥심 계열 해독제이다.

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