# 공사장에서 작업 중 쇠파이프에 오른쪽 허벅지를 부딪힌 35세 남성이 통증과 부종을 호소하며 걸을 수 있다고 한다. 현장에서 응급구조사가 시행할 연부조직 손상 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=671154  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

공사장에서 작업 중 쇠파이프에 오른쪽 허벅지를 부딪힌 35세 남성이 통증과 부종을 호소하며 걸을 수 있다고 한다. 현장에서 응급구조사가 시행할 연부조직 손상 처치로 가장 적절한 것은?

환자의 오른쪽 허벅지 앞쪽에 8cm 크기의 멍과 함께 단단한 부종이 만져지고, 발목과 발가락 움직임은 정상이며 발등동맥 맥박이 촉지된다.

## 보기

1. 손상 부위를 심장보다 낮게 두고 냉찜질을 한다.
2. 손상 부위를 심장보다 높게 올리고 따뜻한 찜질을 한다.
3. 손상 부위를 심장보다 높게 올리고 냉찜질을 한다. **✔ 정답**
4. 손상 부위를 움직이지 않게 하고 즉시 마사지한다.
5. 손상 부위를 심장보다 낮게 두고 따뜻한 찜질을 한다.

**정답: 3**

## 해설

타박상 초기 24~48시간 동안은 냉찜질을 하여 혈관을 수축시키고 부종과 통증을 줄인다. 손상 부위를 심장보다 높게 올리면 정맥 환류를 도와 부종을 감소시킬 수 있다. 따뜻한 찜질은 급성기 이후에 적용하며, 마사지는 혈종을 악화시킬 수 있어 피한다.

## 심화 해설

병원전 단계에서 둔상에 의한 연부조직 손상이 의심될 때 응급구조사가 가장 먼저 적용해야 하는 원칙은 RICE입니다. RICE는 Rest(안정), Ice(냉찜질), Compression(압박), Elevation(거상)을 뜻하며, 급성기 연부조직 손상에서 부종과 통증을 줄이고 이차 손상을 예방하기 위한 표준적인 병원전 처치입니다.

문제의 환자는 쇠파이프에 허벅지를 부딪힌 후 8cm 크기의 멍과 단단한 부종이 있으나, 발목과 발가락 움직임이 정상이고 발등동맥 맥박이 촉지됩니다. 이는 신경손상이나 주요 혈관 손상을 시사하는 경성 징후(hard sign)가 없는 상태이므로, 현장에서는 우선 급성기 연부조직 손상에 준한 보존적 처치를 시행합니다.

냉찜질은 손상 초기 국소 혈관을 수축시켜 모세혈관 투과성을 낮추고, 이를 통해 부종과 염증 반응을 억제하는 효과가 있습니다. 반대로 온찜질은 급성기에는 혈관을 확장시켜 오히려 부종과 출혈을 악화시킬 수 있으므로 적용하지 않습니다. 또한 손상 부위를 심장보다 높게 올리면 정맥 환류가 촉진되어 조직 내 고인 체액을 줄이는 데 도움이 됩니다. 따라서 핵심! 급성기 연부조직 손상에서는 거상(elevation)과 냉찜질(cold application)을 함께 적용합니다.

혼동 주의! 마사지는 손상된 모세혈관과 근섬유에 추가적인 기계적 자극을 주어 출혈과 부종을 악화시킬 수 있으므로 급성기에는 절대 시행하지 않습니다. 환자가 걸을 수 있다고 하여 손상 부위를 움직이게 하는 것도 피해야 하며, 현장에서는 가능한 범위에서 부목 고정이나 체위 유지를 통해 안정을 제공합니다.

병원전 처치의 관점에서 볼 때, 중증 외상 환자에서는 저체온, 산증, 응고장애, 저칼슘혈증으로 이어지는 죽음의 다이아몬드(diamond of death)를 예방하는 것이 중요하지만[1], 이 환자처럼 생체징후가 안정적이고 주요 혈관 손상의 경성 징후가 없는 단순 연부조직 손상에서는 국소적인 부종 조절과 통증 완화가 우선 목표가 됩니다. 말초 혈관 손상이 의심될 때는 발등동맥 맥박 촉지, 모세혈관 재충혈 시간, 발목-상완 지수(ABI) 측정 등을 통해 혈류 장애 여부를 평가해야 하며[2], 현장에서 맥박이 촉지되고 움직임이 정상이라는 점은 즉각적인 혈관 재관류나 감압이 필요한 응급 상황이 아님을 뒷받침합니다[3].

결국 이 문제의 핵심은 급성기 연부조직 손상에서 손상 부위를 심장보다 높게 올리고 냉찜질을 하여 부종과 이차 손상을 최소화하는 것입니다. 병원전 단계에서 응급구조사가 시행할 수 있는 가장 적절한 처치는 보기 3번에 해당합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Importance of the "Damage Control" Strategy in Multiple Organ Injuries, Pathophysiology and Principles of Hemorrhage Control.일반논문Klimek O, Dudek J, Czesyk A, Sierant B, Górecka W, Gogolewski G, Jurek T, Ochocka Z, Jankowska A. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15072549

- [2]Pitfalls in the management of peripheral vascular injuries.일반논문Feliciano DV. (2017) · DOI: 10.1136/tsaco-2017-000110

- [3]Severe trauma care: advances and future directions in diagnostic and therapeutic techniques and information technology support.일반논문Jin F, Li S, Zhang X, Huang W, Zhou J, Liu Z, Hu P, Wu Y, Zhang Z, Hou L, Bai X, Wang T. (2026) · DOI: 10.1515/mr-2026-0003

## 임상 시나리오

급성 연부조직 손상 병원전 처치RICE 원칙의 현장 적용
둔상에 의한 급성 연부조직 손상이 의심되면 RICE 원칙을 적용한다. Rest(안정), Ice(냉찜질), Compression(압박), Elevation(거상)이 핵심이다.

냉찜질은 손상 초기 국소 혈관을 수축시켜 모세혈관 투과성을 낮추고 부종과 염증 반응을 억제한다. 손상 부위를 심장보다 높게 올리면 정맥 환류가 촉진되어 조직 내 고인 체액을 줄인다.

신경손상이나 주요 혈관 손상을 시사하는 경성 징후가 없고 말초 맥박이 촉지되며 움직임이 정상이면 즉각적인 혈관 재관류나 감압이 필요한 응급 상황이 아니다. 현장에서는 보존적 처치를 우선한다.

주의급성기에는 온찜질과 마사지를 절대 시행하지 않는다. 온찜질은 혈관을 확장시켜 출혈과 부종을 악화시키고, 마사지는 손상된 모세혈관과 근섬유에 기계적 자극을 주어 이차 손상을 유발한다.

## 핵심 개념

- **RICE** — Rest(안정), Ice(냉찜질), Compression(압박), Elevation(거상)의 약자로 급성 연부조직 손상의 기본 처치 원칙
- **거상** — 손상 부위를 심장보다 높게 올려 정맥 환류를 촉진하고 부종을 줄이는 방법
- **냉찜질** — 국소 혈관을 수축시켜 모세혈관 투과성을 낮추고 부종과 염증 반응을 억제하는 처치
- **경성 징후** — 주요 혈관 손상을 시사하는 명백한 징후로, 맥박 소실, 활동성 출혈, 팽창성 혈종 등이 해당
- **죽음의 다이아몬드** — 중증 외상 환자에서 저체온, 산증, 응고장애, 저칼슘혈증이 악순환을 이루는 치명적 상태

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