# 30대 남성이 등산 중 넘어지며 왼쪽 무릎 아래를 날카로운 바위에 심하게 긁혔다. 현장 도착 시 상처 길이는 약 8cm이고 피부가 벗겨져 진물이 스며 나오며 주변에 흙과 작은 돌이 묻어 있다. 출혈은 거의 없고 오염이 심한 상태이다. 응급구조사가 현장에서 시행할 창상처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

30대 남성이 등산 중 넘어지며 왼쪽 무릎 아래를 날카로운 바위에 심하게 긁혔다. 현장 도착 시 상처 길이는 약 8cm이고 피부가 벗겨져 진물이 스며 나오며 주변에 흙과 작은 돌이 묻어 있다. 출혈은 거의 없고 오염이 심한 상태이다. 응급구조사가 현장에서 시행할 창상처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 상처 주변 피부를 알코올 솜으로 닦아 소독한 후 상처 안은 건조한 거즈로 문질러 이물질을 떼어낸다.
2. 생리식염수를 상처 부위에 강하게 분사하여 이물질을 제거한 후 멸균 거즈로 덮는다.
3. 상처에 묻은 이물질을 핀셋으로 제거하고 포비돈요오드 원액을 상처 안에 충분히 적신다.
4. 수돗물로 상처를 흐르는 물에 5분 이상 씻어낸 후 멸균 드레싱을 적용한다. **✔ 정답**
5. 오염이 심하므로 일단 상처를 그대로 두고 병원 도착 후 세척하도록 이송만 한다.

**정답: 4**

## 해설

찰과상과 같이 오염된 연부조직 손상은 현장에서 즉시 세척하는 것이 감염 예방에 중요하다. 수돗물이나 생리식염수로 충분히 관류 세척하는 것이 권장되며, 상처 안에 소독제를 직접 붓는 것은 조직 손상을 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

외상성 창상(traumatic wound) 처치에서 가장 먼저 결정해야 할 것은 세척 용액과 세척 압력입니다. 이 문제의 핵심은 출혈이 거의 없는 찰과상(abrasion)에 흙과 작은 돌 같은 이물질이 심하게 묻어 있는 상황이므로, 조직 손상을 최소화하면서 오염물을 제거하는 방법을 선택해야 합니다.

오염 창상의 현장 세척 원칙

날카로운 바위에 긁힌 상처는 표피와 진피 일부가 벗겨진 전형적인 찰과상입니다. 출혈이 거의 없다는 것은 깊은 혈관 손상이 없다는 뜻이지만, 피부 장벽이 소실되었으므로 감염 위험은 오히려 높습니다. 오염이 심한 급성 창상에서는 세척이 감염 예방의 첫 단계이며, 세척하지 않은 채 밀폐 드레싱을 적용하면 세균 증식 환경을 만들 수 있습니다. 따라서 보기 5번처럼 이송만 하는 것은 적절하지 않습니다.

세척 용액 선택에서 Cochrane 체계적 문헌고찰은 수돗물(tap water)과 생리식염수(normal saline)를 비교하며, 수돗물이 지역사회 환경에서 접근성과 비용 효율성이 높고 창상 세척에 사용할 수 있음을 제시합니다 [2]. Korting 등의 논문에서도 경미한 표재성 급성 창상의 국소 처치로 음용 가능한 수돗물 또는 생리식염수를 이용한 철저한 세척을 권고합니다 [3]. 현장 응급처치 상황에서는 멸균 생리식염수를 대량으로 확보하기 어려운 경우가 많으므로, 흐르는 수돗물로 충분히 씻어내는 것이 현실적이고 근거에 부합하는 선택입니다.

세척 방법과 금기 처치

보기 1은 상처 안을 건조 거즈로 문지르는 방법인데, 이는 이미 손상된 조직에 추가적인 기계적 손상을 주고 통증을 유발합니다. 보기 2의 생리식염수 강한 분사는 이물질 제거에는 효과적일 수 있으나, 현장에서 강한 압력으로 분사할 수 있는 장비가 일반적이지 않고, 고압 세척(high-pressure irrigation)은 오히려 세균을 주변 조직 깊숙이 밀어 넣을 위험이 있습니다. 보기 3의 포비돈요오드 원액을 상처 안에 충분히 적시는 것은 혼동 주의! 포비돈요오드는 주변 피부 소독에는 사용할 수 있으나, 원액을 상처 안에 직접 적용하면 세포독성으로 인해 육아조직 형성과 상피화를 저해할 수 있어 개방 창상 내 사용은 권장되지 않습니다.

드레싱 적용의 근거

세척 후에는 멸균 드레싱(sterile dressing)으로 상처를 덮어 외부 오염을 차단하고 삼출물을 흡수해야 합니다. Korting 등의 논문은 급성 표재성 창상에서도 습윤 환경(moist environment)을 유지하는 것이 상피화를 촉진하고 감염 합병증을 줄이는 표준 치료라고 설명합니다 [3]. 진물이 스며 나오는 찰과상은 건조하게 두면 가피(딱지)가 형성되어 상피세포 이동이 지연되므로, 멸균 거즈나 습윤 드레싱으로 덮는 것이 적절합니다.

| 구분 | 적절한 처치 | 부적절한 처치 |
| --- | --- | --- |
| 세척 용액 | 흐르는 수돗물 또는 생리식염수 | 포비돈요오드 원액, 알코올 |
| 세척 방법 | 낮은 압력으로 충분히 세척 | 건조 거즈 문지르기, 고압 분사 |
| 드레싱 | 멸균 거즈 또는 습윤 드레싱 | 상처 개방 상태로 방치 |

이 문제에서 정답은 4번입니다. 흐르는 수돗물로 5분 이상 세척하는 것은 기계적 이물질 제거와 세균 부하 감소에 효과적이며, 이후 멸균 드레싱을 적용하는 것은 습윤 창상 환경을 유지하여 치유를 돕습니다 [1][2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]National Athletic Trainers' Association Position Statement: Management of Acute Skin Trauma.일반논문Beam JW, Buckley B, Holcomb WR, Ciocca M. (2016) · DOI: 10.4085/1062-6050-51.7.01

- [2]Water for wound cleansing.일반논문Fernandez R, Green HL, Griffiths R, Atkinson RA, Ellwood LJ. (2022) · DOI: 10.1002/14651858.cd003861.pub4

- [3]Management of minor acute cutaneous wounds: importance of wound healing in a moist environment.일반논문Korting HC, Schöllmann C, White RJ (2011) · DOI: 10.1111/j.1468-3083.2010.03775.x

## 임상 시나리오

오염 찰과상 현장 처치흐르는 수돗물 세척 후 멸균 드레싱 적용
출혈이 거의 없는 찰과상은 피부 장벽이 소실되어 감염 위험이 높으므로, 현장에서 흐르는 수돗물로 5분 이상 충분히 세척하여 흙과 작은 돌 등 이물질을 제거한다.

세척 후에는 멸균 드레싱으로 상처를 덮어 외부 오염을 차단하고 삼출물을 흡수하며 습윤 환경을 유지하여 상피화를 촉진한다.

주의포비돈요오드 원액이나 알코올을 상처 안에 직접 적용하면 세포독성으로 치유가 지연되며, 건조 거즈로 문지르거나 고압 분사는 조직 손상과 세균 확산 위험이 있으므로 피한다.

## 핵심 개념

- **찰과상** — 표피와 진피 일부가 벗겨진 표재성 창상으로 출혈은 적으나 감염 위험이 높다
- **수돗물 세척** — 음용 가능한 수돗물로 흐르는 물에 5분 이상 씻어 오염물을 제거하는 현장 창상 세척법
- **포비돈요오드** — 주변 피부 소독에는 사용 가능하나 원액을 상처 안에 적용하면 세포독성으로 치유를 저해한다
- **멸균 드레싱** — 세척 후 상처를 덮어 외부 오염을 차단하고 삼출물을 흡수하며 습윤 환경을 유지한다
- **습윤 환경** — 상처 치유에서 상피화를 촉진하고 감염 합병증을 줄이는 표준 창상 관리 원칙

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