# 고속도로에서 승용차가 가드레일을 들이받은 뒤 운전자가 차량 밖으로 튕겨 나갔다. 현장에 도착한 응급구조사가 환자의 손상기전을 평가할 때, 감속 손상과 관련된 소견으로 가장 타당한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=671151  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

고속도로에서 승용차가 가드레일을 들이받은 뒤 운전자가 차량 밖으로 튕겨 나갔다. 현장에 도착한 응급구조사가 환자의 손상기전을 평가할 때, 감속 손상과 관련된 소견으로 가장 타당한 것은?

## 보기

1. 골반 골절
2. 늑골 골절
3. 두피 열상
4. 대퇴골 간부 골절
5. 흉부 대동맥 파열 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

감속 손상은 급격한 속도 변화로 인해 고정된 장기와 이동 가능한 장기 사이에 전단력이 발생하는 기전이다. 흉부 대동맥 파열은 특히 고속 감속 시 대동맥 협부에서 호발하는 대표적 감속 손상이다. 대퇴골, 늑골, 골반 골절은 직접 충격이나 압궤 손상과 더 관련되며, 두피 열상은 관통 또는 둔력에 의한 국소 손상이다.

## 심화 해설

교통사고 현장에서 손상기전을 평가하는 것은 병원전 처치의 첫 단계입니다. 특히 고속도로에서 차량이 가드레일을 들이받고 운전자가 차량 밖으로 튕겨 나간 상황은 감속 손상(deceleration injury)을 강하게 시사하는 전형적인 기전입니다. 감속 손상이란 빠르게 움직이던 신체나 장기가 갑자기 멈추면서, 신체 내부에서 조직 간 속도 차이가 발생해 구조물이 찢기거나 파열되는 손상을 말합니다.

보기에서 제시된 다섯 가지 손상 중 흉부 대동맥 파열(blunt thoracic aortic injury)이 감속 손상과 가장 직접적으로 연결됩니다. 고속 충돌 시 흉부 대동맥은 상대적으로 고정되어 있는 부위(동맥관 인대 부착부, ligamentum arteriosum)와 움직임이 큰 부위(하행 대동맥) 사이에서 전단력(shear force)을 받게 됩니다. 급격한 감속이 발생하면 이 경계 부위에서 대동맥이 찢어질 수 있습니다. 근거 자료 [3]에서도 둔상성 흉부 대동맥 손상은 자동차 충돌의 드물지만 치명적인 결과이며, 특히 무릎이나 어깨 안전띠를 착용하지 않은(unrestrained) 탑승자에서 발생 위험이 높다고 기술하고 있습니다. 이 문제의 환자도 차량 밖으로 튕겨 나간 무구속(unrestrained) 운전자이므로, 감속 손상 평가에서 흉부 대동맥 파열을 가장 먼저 의심해야 합니다.

혼동 주의! 골반 골절, 늑골 골절, 두피 열상, 대퇴골 간부 골절은 모두 외상 환자에서 흔히 동반될 수 있는 손상이지만, 이들은 주로 직접 충격(direct impact)이나 압궤(crush) 기전에 의해 발생합니다. 예를 들어 가드레일과의 직접 접촉이나 차량 내부 구조물과의 충돌로 인해 골반이나 늑골이 골절될 수 있고, 차량 밖으로 튕겨 나가며 지면이나 노면에 부딪혀 두피 열상이나 대퇴골 골절이 생길 수 있습니다. 그러나 문제에서 묻는 것은 '감속 손상과 관련된 소견'이므로, 직접 충격이 아닌 감속 자체의 물리적 힘에 의해 발생하는 손상을 찾아야 합니다. 흉부 대동맥 파열은 감속으로 인한 전단력이 핵심 기전이므로 정답이 됩니다.

근거 자료 [1]은 가속-감속 두개뇌 손상의 분류를 다루고 있고, [2]는 고카트(go-kart) 관련 손상에서 가속-감속 손상이 포함된다고 언급하며, [4]는 장간막 버킷 핸들 손상(mesenteric bucket-handle injury)이 고에너지 감속 기전과 관련된다고 기술합니다. 특히 [4]에서 장간막 버킷 핸들 손상이 고충격 감속 기전(high-impact deceleration mechanisms)과 전형적으로 연관된다고 한 점은, 감속 손상이 흉부 대동맥뿐 아니라 복부 장기와 장간막에도 발생할 수 있음을 보여줍니다. 다만 이 문제의 보기에는 장간막 손상이 없고, 감속 손상의 대표적 치명적 소견인 흉부 대동맥 파열이 제시되어 있으므로 5번이 가장 타당합니다.

병원전 현장에서 응급구조사는 감속 손상이 의심되는 환자에서 흉부 대동맥 파열의 가능성을 염두에 두고 활력징후를 면밀히 관찰해야 합니다. 근거 자료 [3]의 증례 제목에서도 알 수 있듯이, 핵심! 흉부 대동맥 손상은 혈역학적으로 안정된 상태로 내원할 수 있어 초기에 놓치기 쉽습니다. 따라서 고속 충돌, 차량 밖 이탈, 무구속 탑승자라는 기전 정보만으로도 흉부 대동맥 손상을 의심하고 신속한 이송과 병원 도착 전 보고를 준비해야 합니다. 감속 손상 평가에서 단순 골절 여부보다 장기 파열 가능성을 우선적으로 고려하는 것이 응급구조사의 기전 기반 평가(mechanism-based assessment)에서 중요한 이유입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Classification of acceleration and deceleration craniocerebral injuries by using cascaded deep learning models.일반논문Liu YW, Tian ZL, Liu YY, Fu EH, Dong HW, Wan L, Zhang JH, Zou DH, Liu NG. (2026) · DOI: 10.1007/s00414-026-03971-2

- [2]Head, neck, and spinal injuries in go-karting: An epidemiological analysis.일반논문Alam Z, Yaseen B, Desai K, Chaudhry S, Maddali A, Sivan V, Kumar RP, Patel N. (2026) · DOI: 10.1016/j.ajem.2026.09.005

- [3]Blunt Thoracic Aortic Injury Presenting as Hemodynamically Stable: A Case Report.케이스리포트Knudsen J, Lucas S, Mangano J. (2026) · DOI: 10.5811/cpcem.53232

- [4]An atypical presentation of mesenteric bucket-handle injury following direct trauma during football: a case report.케이스리포트Mal R, Alshamrani A, Saggaf A, Sulaimani S, Alzahrani R. (2026) · DOI: 10.1093/jscr/rjag407

## 임상 시나리오

감속 손상 환자 평가고속 충돌 시 흉부 대동맥 파열 의심
고속도로에서 무구속(unrestrained) 탑승자가 차량 밖으로 튕겨 나간 경우 감속 손상을 강하게 의심한다. 급격한 감속 시 흉부 대동맥은 고정 부위(동맥관 인대 부착부)와 운동 부위(하행 대동맥) 사이에서 전단력을 받아 파열될 수 있다.

현장에서 흉부 대동맥 파열이 의심되면 활력징후를 면밀히 관찰하고, 쇼크 징후나 혈흉 동반 여부를 확인한다. 신속한 병원 이송과 함께 외상 센터로의 연락이 필요하다.

주의골반 골절, 늑골 골절, 두피 열상, 대퇴골 골절은 주로 직접 충격이나 압궤 기전에 의해 발생하므로 감속 손상과 혼동하지 않도록 한다. 감속 손상은 직접 접촉 없이도 발생할 수 있다.

## 핵심 개념

- **감속 손상** — 빠르게 움직이던 신체나 장기가 갑자기 멈추면서 조직 간 속도 차이로 인해 구조물이 찢기거나 파열되는 손상
- **흉부 대동맥 파열** — 둔상성 흉부 대동맥 손상으로, 급격한 감속 시 고정 부위(동맥관 인대 부착부)와 운동 부위 사이 전단력에 의해 발생
- **전단력** — 물체 내부에서 서로 반대 방향으로 작용하는 힘으로, 감속 손상에서 조직 간 속도 차이를 유발하여 파열을 일으킴
- **무구속 탑승자** — 안전띠를 착용하지 않은 탑승자로, 충돌 시 차량 밖으로 튕겨 나가거나 감속 손상의 위험이 높은 상태
- **둔상** — 날카로운 물체에 의한 관통상과 달리, 둔한 힘에 의해 발생하는 손상으로 교통사고에서 흔히 나타남

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