# 분만이 임박한 32세 임신부가 구급차 안에서 양수가 터진 후 탯줄이 질 밖으로 나온 것이 보인다. 태아 심박수는 90회/분으로 느리다. 응급구조사가 취할 조치로 옳은 것은?

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> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

분만이 임박한 32세 임신부가 구급차 안에서 양수가 터진 후 탯줄이 질 밖으로 나온 것이 보인다. 태아 심박수는 90회/분으로 느리다. 응급구조사가 취할 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 환자를 똑바로 눕히고 다리를 모은다.
2. 환자에게 힘주어 밀도록 지시한다.
3. 탯줄을 질 안으로 밀어 넣는다.
4. 환자를 무릎-가슴 자세로 취하게 하고 탯줄이 눌리지 않게 한다. **✔ 정답**
5. 탯줄을 따뜻한 물수건으로 감싼다.

**정답: 4**

## 해설

탯줄 탈출 시 탯줄이 눌리면 태아 저산소증이 발생한다. 무릎-가슴 자세나 엉덩이를 높이는 자세로 중력을 이용해 태아가 탯줄을 누르는 것을 줄이고, 탯줄을 질 밖으로 노출시켜 압박을 피해야 한다.

## 심화 해설

탯줄탈출(umbilical cord prolapse, UCP)은 양막 파수 후 탯줄이 자궁경부를 지나 질 안이나 질 밖으로 빠져나온 상태를 말합니다. 진단은 질 밖으로 보이거나 질 안에서 만져지는 탯줄과 함께 비정상적인 태아 심박수 양상으로 내려집니다 [1]. 이 환자는 양수가 터진 뒤 탯줄이 질 밖으로 보이고 태아 심박수가 90회/분으로 느리므로 전형적인 탯줄탈출에 해당합니다.

병태생리

탯줄탈출에서 태아가 위험해지는 핵심 기전은 탯줄 압박(cord compression)입니다. 탯줄이 태아 선진부(보통 머리)와 산모의 골반벽 사이에 끼이면 탯줄 혈관이 눌려 태아로 가는 산소 공급이 차단됩니다. 이로 인해 태아 서맥(fetal bradycardia)과 심한 심박수 감소가 빠르게 나타나며, 방치하면 태아 저산소증으로 인한 신경학적 손상이나 사망까지 이를 수 있습니다 [2][3]. 따라서 병원 도착 전 응급처치의 목표는 탯줄에 가해지는 압력을 즉시 줄여 태아 혈류를 유지하는 것입니다.

병원전 처치의 핵심 원칙

분만이 임박한 상황에서 구급차 안에서는 제왕절개를 즉시 시행할 수 없으므로, 병원으로 이송하는 동안 태아 선진부를 탯줄에서 들어 올려 압박을 해소하는 자세가 최우선입니다. 근거 자료에서는 분만을 기다리는 동안 태아 선진부를 탯줄에서 수동으로 들어 올리거나 방광을 채워 올려야 한다고 명시하고 있습니다 [2]. 병원전 단계에서 수동 거상이 어렵다면 자세 변경으로 같은 효과를 내야 합니다.

무릎-가슴 자세(knee-chest position)는 산모가 무릎을 꿇고 가슴을 바닥에 대는 자세로, 중력의 힘으로 태아 선진부가 골반 입구에서 뒤로 이동하게 만듭니다. 이렇게 하면 선진부와 골반벽 사이에 끼인 탯줄의 압박이 줄어들고 태아 혈류가 회복될 수 있습니다. 이와 함께 탯줄이 눌리지 않도록 손으로 선진부를 밀어 올리거나 탯줄을 보호하는 조치를 병행합니다.

보기별 판단

| 보기 | 조치 | 판단 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 똑바로 눕히고 다리를 모은다 | 바로 누운 자세에서는 태아 선진부가 중력 방향으로 내려와 탯줄을 더 강하게 압박하므로 부적절합니다. |
| 2 | 힘주어 밀도록 지시한다 | 힘주기는 선진부 하강을 촉진해 탯줄 압박을 악화시킵니다. 분만 진행을 유도하는 조치는 금기입니다. |
| 3 | 탯줄을 질 안으로 밀어 넣는다 | 탯줄을 다시 밀어 넣으면 혈관 경련(vasospasm)과 추가 압박을 유발할 수 있어 시행하지 않습니다. |
| 4 | 무릎-가슴 자세 + 탯줄 압박 방지 | 선진부를 탯줄에서 들어 올려 압박을 줄이는 표준 병원전 처치입니다 [2]. |
| 5 | 따뜻한 물수건으로 탯줄을 감싼다 | 탯줄 노출 시 건조와 냉각으로 인한 혈관 수축을 막기 위해 보조적으로 고려할 수 있으나, 압박 해소가 더 우선적인 처치입니다. |

혼동 주의! 탯줄탈출에서 가장 먼저 할 일은 탯줄을 다시 넣거나 감싸는 것이 아니라 선진부에 의한 탯줄 압박을 없애는 것입니다. 탯줄을 질 안으로 밀어 넣는 조작은 혈관 수축과 손상을 일으킬 수 있어 금기입니다.

핵심! 국시에서는 “탯줄탈출 시 자세”를 묻는 문제가 반복 출제됩니다. 무릎-가슴 자세 또는 엉덩이를 높이는 자세(트렌델렌부르크 변형)로 선진부가 탯줄을 누르지 않게 하는 것이 정답의 핵심 논리입니다. 태아 심박수가 느리게 제시된 것은 탯줄 압박으로 인한 태아 저산소증을 암시하는 단서입니다 [1][2].

탯줄탈출은 드물지만 태아 생명을 직접 위협하는 응급 상황이며, 발생을 예측하거나 예방하기 어렵습니다 [3]. 병원전 단계에서 신속히 진단하고 자세 변경으로 탯줄 압박을 줄인 뒤 가능한 한 빨리 제왕절개가 가능한 병원으로 이송하는 것이 예후를 결정합니다 [2][3]. 탯줄탈출의 주산기 사망률은 고소득 국가에서도 6~10%에 이르므로, 초기 처치의 신속성이 중요합니다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Optimal management of umbilical cord prolapse.일반논문Sayed Ahmed WA, Hamdy MA (2018) · DOI: 10.2147/IJWH.S130879

- [2]Umbilical cord prolapse.일반논문Holbrook BD, Phelan ST (2013) · DOI: 10.1016/j.ogc.2012.11.002

- [3]Umbilical Cord Prolapse: A Review of the Literature.일반논문Pagan M, Eads L, Sward L, Manning N, Hunzicker A, Magann EF (2020) · DOI: 10.1097/OGX.0000000000000818

## 임상 시나리오

탯줄탈출 병원전 응급처치구급차 내에서 태아 생존을 위한 즉각적 압박 해소
탯줄탈출이 확인되면 태아 선진부에 의한 탯줄 압박을 즉시 줄여야 한다. 가장 효과적인 방법은 산모를 무릎-가슴 자세로 취하게 하여 중력으로 선진부가 골반 입구에서 뒤로 이동하게 하는 것이다. 동시에 장갑을 낀 손으로 질 내 선진부를 수동 거상하여 탯줄 압박을 해소한다.

태아 심박수가 90회/분으로 느린 경우는 이미 상당한 저산소증이 진행 중임을 의미한다. 병원 도착 전까지 지속적인 선진부 거상과 자세 유지가 필요하며, 신속한 산과적 처치가 가능한 병원으로의 긴급 이송이 최우선이다.

주의탯줄을 질 안으로 밀어 넣는 조작은 혈관 경련과 추가 손상을 유발할 수 있어 절대 금기이다. 힘주기 지시 또한 선진부 하강을 촉진하므로 시행하지 않는다. 탯줄 노출 시 따뜻한 물수건으로 감싸는 것은 보조적 조치일 뿐, 압박 해소보다 우선할 수 없다.

## 핵심 개념

- **탯줄탈출** — 양막 파수 후 탯줄이 자궁경부를 지나 질 안이나 밖으로 빠져나온 상태로, 탯줄 압박에 의한 태아 저산소증이 발생할 수 있다.
- **무릎-가슴 자세** — 산모가 무릎을 꿇고 가슴을 바닥에 대는 자세로, 중력을 이용해 태아 선진부를 골반 입구에서 뒤로 이동시켜 탯줄 압박을 줄인다.
- **태아 서맥** — 태아 심박수가 분당 110회 미만으로 감소한 상태로, 탯줄 압박 등 태아 저산소증의 중요한 징후이다.
- **탯줄 압박** — 탯줄이 태아 선진부와 산모 골반벽 사이에 끼여 혈관이 눌리는 현상으로, 태아로의 산소 공급을 차단한다.
- **선진부 거상** — 질 내 손가락이나 방광 충전을 통해 태아 선진부를 들어 올려 탯줄 압박을 해소하는 처치이다.

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