# 의식이 저하된 60세 남성이 구급차로 이송 중이다. 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들리고 산소포화도가 88%로 측정되었다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

의식이 저하된 60세 남성이 구급차로 이송 중이다. 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들리고 산소포화도가 88%로 측정되었다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 산소를 15 L/min으로 투여하며 경과를 관찰한다.
2. 환자를 측와위로 눕히고 등 두드리기를 시행한다.
3. 기도삽관을 시행하여 기도를 확보한다.
4. 백밸브마스크로 보조환기를 시작한다.
5. 구강 내 이물질을 확인하고 기도유지기를 삽입한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

의식 저하 환자에서 그르렁거림은 혀나 분비물에 의한 상기도 폐쇄를 시사한다. 2급 응급구조사는 구강 내 이물질 제거와 기도유지기 삽입을 통해 기도를 유지할 수 있으며, 이는 산소투여보다 우선하는 기본 처치이다. 기도삽관은 1급 응급구조사의 업무이다.

## 심화 해설

기도 폐쇄가 의심되는 의식 저하 환자에서 가장 먼저 시행할 처치는 구강 내 이물질 확인 및 기도유지기 삽입이다. 의식이 저하된 환자에게서 호흡 시 그르렁거리는 소리는 혀 기도 폐쇄나 구강 내 분비물·이물질에 의한 상기도 부분 폐쇄를 강력히 시사한다. 산소포화도 88%는 이미 저산소혈증이 진행 중임을 보여주므로, 산소 투여만으로 관찰하는 것은 적절하지 않다.

의식 저하 환자의 기도 폐쇄에서 최우선 처치는 기도 개방과 이물질 제거이며, 이는 병원전 응급처치의 핵심 원칙이다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인의 응급처치 파트에서도 병원전 단계의 응급처치 역량을 강조하고 있으며, 기도 유지와 관련된 기본 처치는 전문 기도 관리보다 선행되어야 한다 . 그르렁거림은 단순한 코골이와 달리 기도 내 액체성 분비물이나 이물질이 존재할 가능성이 높아, 혼동 주의! 즉시 기관내삽관을 시도하기 전에 구강을 직접 확인하고 흡인 또는 제거하는 것이 우선이다.

응급구조사가 현장에서 취할 수 있는 단계적 접근은 다음과 같다. 먼저 두부후굴-하악거상법으로 기도를 열고, 구강 내 이물질이나 분비물을 육안으로 확인한 뒤 흡인기나 수동으로 제거한다. 이후 구인두유지기(oropharyngeal airway) 또는 비인두유지기(nasopharyngeal airway)를 삽입하여 혀에 의한 기도 폐쇄를 방지한다. 의식이 저하된 환자는 혀 근육의 긴장도가 떨어져 혀뿌리가 인두 후벽으로 밀려들어가 기도를 막는 경우가 흔하기 때문이다.

보기 4의 백밸브마스크(BVM) 보조환기는 기도가 완전히 확보된 이후에 시행해야 효과적이다. 기도 내 이물질이 남아 있는 상태에서 BVM으로 양압 환기를 하면 이물질이 기관지 깊숙이 밀려 들어가 흡인(aspiration)을 악화시킬 수 있다. 보기 3의 기도삽관은 병원전 단계에서 응급구조사가 시행할 수 있는 술기이지만, 오염된 기도 상황에서는 삽관 중 흡인 위험이 커지고 시술이 지연될 수 있다.

오염된 기도에서의 기도 관리에 관한 무작위 대조 시뮬레이션 연구에서도 흡인 보조 후두경 기도 오염 제거(SALAD) 기법이 기존의 간헐적 흡인보다 심폐소생술의 질을 유지하는 데 더 효과적인 것으로 나타났다 [1]. 이는 구강 내 오염 물질을 지속적으로 제거하면서 기도를 확보하는 것이 단순히 삽관만 시도하는 것보다 환자 예후에 중요함을 시사한다. 기도 내 오염이 의심될 때는 삽관 전에라도 적극적인 흡인과 이물질 제거가 선행되어야 한다.

핵심! 의식 저하 + 그르렁거림 + 저산소포화도 패턴은 기도 폐쇄의 전형적인 3가지 징후로 묶어 기억한다. 이 상황에서 산소 투여, 등 두드리기, 즉각적인 삽관, BVM 환기보다 구강 확인과 기도유지기 삽입이 가장 먼저 시행할 처치이다. 등 두드리기는 의식이 있는 환자의 완전 기도 폐쇄에서 시행하는 처치로, 의식 저하 환자에게는 적합하지 않다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effect of SALAD Technique on CPR Quality During Intubation in Contaminated Airways: A Randomized Controlled Manikin Simulation Study.RCT/임상시험Lin LW, DuCanto J, Su YC, Chong CF, Huang CC, Hung SW. (2025) · DOI: 10.1155/emmi/8928465

## 임상 시나리오

의식저하 환자 기도관리그르렁거림 + 저산소포화도 = 기도폐쇄 의심
의식 저하 환자에서 그르렁거리는 호흡음은 혀 기도폐쇄 또는 구강 내 분비물·이물질에 의한 상기도 부분 폐쇄를 의미한다. 산소포화도 88%는 이미 저산소혈증이 진행 중임을 나타낸다.

최우선 처치는 두부후굴-하악거상법으로 기도를 연 뒤, 구강 내 이물질이나 분비물을 육안으로 확인하고 흡인·제거하는 것이다. 이후 구인두유지기(OPA) 또는 비인두유지기(NPA)를 삽입하여 혀에 의한 기도 폐쇄를 방지한다.

의식 저하 환자는 혀 근육 긴장도가 떨어져 혀뿌리가 인두 후벽으로 밀려들어가 기도를 막는 경우가 흔하므로, 기도유지기 삽입은 병원전 단계에서 가장 기본적이고 효과적인 기도 확보 방법이다.

주의기도 내 이물질이 남아 있는 상태에서 백밸브마스크(BVM)로 양압 환기를 하면 이물질이 기관지 깊숙이 밀려 들어가 흡인을 악화시킬 수 있다. 기관내삽관도 오염된 기도에서는 흡인 위험이 커지므로, 반드시 구강 확인과 이물질 제거가 선행되어야 한다.

## 핵심 개념

- **기도유지기** — 혀에 의한 기도 폐쇄를 방지하기 위해 구강 또는 비강으로 삽입하는 기구로, 구인두유지기(OPA)와 비인두유지기(NPA)가 있다.
- **그르렁거림** — 기도 내 액체성 분비물이나 이물질이 존재할 때 들리는 호흡음으로, 단순 코골이와 달리 상기도 부분 폐쇄를 강력히 시사한다.
- **두부후굴-하악거상법** — 의식 저하 환자에서 기도를 개방하기 위한 기본 술기로, 한 손으로 이마를 젖히고 다른 손으로 턱을 들어 올려 혀뿌리가 인두 후벽을 막는 것을 방지한다.
- **흡인** — 구강이나 위 내용물이 기도로 들어가는 것으로, 기도 내 이물질이 있는 상태에서 양압 환기나 삽관을 시도하면 악화될 수 있다.
- **저산소혈증** — 혈액 내 산소 농도가 비정상적으로 낮은 상태로, 산소포화도 88%는 정상 범위(95~100%)보다 현저히 낮아 즉각적인 처치가 필요하다.

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