# 가슴 통증을 호소하는 60세 남성이 자신이 복용하던 니트로글리세린 설하정을 응급구조사에게 건네며 투여를 요청한다. 의료지도에 따라 환자가 휴대한 약물을 보조할 수 있는 상황에서, 투여 전에 반드시 확인해야 할 사항으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

가슴 통증을 호소하는 60세 남성이 자신이 복용하던 니트로글리세린 설하정을 응급구조사에게 건네며 투여를 요청한다. 의료지도에 따라 환자가 휴대한 약물을 보조할 수 있는 상황에서, 투여 전에 반드시 확인해야 할 사항으로 가장 적절한 것은?

혈압 90/60 mmHg, 심박수 110회/분, 호흡수 22회/분

## 보기

1. 최근 24시간 이내에 항히스타민제를 복용했는지 여부
2. 최근 24시간 이내에 칼슘채널차단제를 복용했는지 여부
3. 최근 48시간 이내에 스타틴을 복용했는지 여부
4. 최근 24시간 이내에 발기부전 치료제를 복용했는지 여부 **✔ 정답**
5. 최근 48시간 이내에 아스피린을 복용했는지 여부

**정답: 4**

## 해설

니트로글리세린은 PDE5 억제제(발기부전 치료제)와 함께 복용하면 심각한 저혈압을 유발할 수 있으므로, 투여 전에 최근 복용 여부를 확인해야 한다. 혈압이 90/60 mmHg로 낮은 경우에도 투여를 주의해야 하지만, 보기 중에서는 발기부전 치료제 확인이 가장 중요하다.

## 심화 해설

니트로글리세린 설하정은 병원전 단계에서 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)이 의심되는 흉통 환자에게 의료지도(medical direction) 하에 보조 투여할 수 있는 대표적인 약물입니다. 이 약물은 혈관 평활근을 이완시켜 정맥 용적을 늘리고 관상동맥을 확장함으로써 심근의 산소 요구량을 낮추고 산소 공급을 개선하는 기전을 가집니다. 문제에서 제시된 혈압 90/60 mmHg는 니트로글리세린 투여의 상대적 금기에 해당할 수 있는 경계선 수치이지만, 이 문제의 핵심은 혈역학적 지표보다 약물 상호작용에 있습니다.

니트로글리세린은 산화질소(nitric oxide, NO) 경로를 통해 cyclic guanosine monophosphate(cGMP)를 증가시켜 혈관 확장을 유발하는데, 발기부전 치료제인 실데나필(sildenafil), 타다라필(tadalafil) 등은 phosphodiesterase-5(PDE5)를 억제하여 cGMP의 분해를 막습니다. 두 약물이 함께 작용하면 cGMP가 과도하게 축적되어 전신 혈관 확장이 급격히 심해지고, 이로 인해 치명적인 저혈압과 심혈관 허탈(cardiovascular collapse)이 발생할 수 있습니다. 따라서 니트로글리세린 투여 전에는 반드시 최근 24시간 이내에 발기부전 치료제를 복용했는지 확인해야 합니다.

니트로글리세린의 또 다른 중요한 금기 사항은 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이거나 기저 혈압보다 30 mmHg 이상 떨어진 경우, 그리고 우심실 경색(right ventricular infarction)이 의심되는 경우입니다. 문제에서 제시된 혈압 90/60 mmHg는 이미 투여를 신중히 고려해야 하는 수준이므로, 실제 현장에서는 혈압 재확인과 의료지도와의 긴밀한 소통이 필요합니다. 다만 보기 중에서 투여 전에 반드시 확인해야 할 약물 상호작용으로 가장 치명적인 것은 발기부전 치료제 복용 여부입니다.

혼동 주의! 칼슘채널차단제(보기 2)나 아스피린(보기 5)은 ACS 환자에게 오히려 병원전 단계에서 함께 고려되는 약물이며, 니트로글리세린과의 병용이 절대적 금기에 해당하지 않습니다. 항히스타민제(보기 1)와 스타틴(보기 3) 역시 니트로글리세린 투여 전 필수 확인 약물이 아닙니다.

니트로글리세린 설하정은 투여 후 1~3분 이내에 작용이 시작되어 5분 간격으로 최대 3회까지 반복 투여할 수 있습니다. 매 투여 전에는 혈압과 통증 정도를 재평가해야 하며, 혈압이 90 mmHg 미만으로 떨어지거나 흉통이 완전히 해소되면 투여를 중단합니다. 병원전 단계에서 의료지도에 따라 환자가 휴대한 약물을 보조하는 경우에도, 약물의 적응증과 금기 사항, 그리고 약물 상호작용을 스스로 판단할 수 있는 역량이 요구됩니다.

## 임상 시나리오

니트로글리세린 투여 전 약물상호작용 확인병원전 단계에서 반드시 확인할 치명적 병용 금기
니트로글리세린은 산화질소(NO) 경로를 통해 cGMP를 증가시켜 혈관을 확장한다. PDE5 억제제(실데나필, 타다라필 등 발기부전 치료제)는 cGMP 분해를 막으므로, 병용 시 cGMP가 과도하게 축적되어 급격한 전신 혈관 확장과 심혈관 허탈이 발생할 수 있다.

투여 전 반드시 최근 24시간 이내 발기부전 치료제 복용 여부를 확인해야 한다. 혈압이 90/60 mmHg로 경계선 수치인 경우에도 약물상호작용 확인이 우선이며, 실제 현장에서는 혈압 재확인과 의료지도와의 긴밀한 소통이 필요하다.

주의니트로글리세린은 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이거나 기저 혈압보다 30 mmHg 이상 떨어진 경우, 우심실 경색이 의심되는 경우에는 투여 금기이다. 설하정은 5분 간격으로 최대 3회까지 반복 투여할 수 있으며, 매 투여 전 혈압과 통증을 재평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **니트로글리세린** — 정맥 용적을 늘리고 관상동맥을 확장하여 심근 산소 요구량을 낮추는 약물로, ACS 의심 흉통 환자에게 의료지도 하에 보조 투여한다.
- **PDE5 억제제** — 실데나필, 타다라필 등 발기부전 치료제로, cGMP 분해를 막아 니트로글리세린과 병용 시 과도한 혈관 확장과 치명적 저혈압을 유발한다.
- **cGMP** — cyclic guanosine monophosphate. 혈관 평활근 이완을 매개하는 세포 내 신호전달 물질로, 니트로글리세린은 NO 경로를 통해 이를 증가시킨다.
- **우심실 경색** — 우심실이 경색된 상태로, 니트로글리세린 투여 시 정맥 환류 감소로 심박출량이 급격히 저하될 수 있어 투여 금기에 해당한다.
- **의료지도** — 병원전 단계에서 응급구조사가 의사와 통신하며 약물 투여 등 특정 처치를 수행하도록 지시받는 체계이다.

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