# 기도 유지가 필요한 의식 저하 환자에게 응급구조사가 사용할 수 있는 기도유지기는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

기도 유지가 필요한 의식 저하 환자에게 응급구조사가 사용할 수 있는 기도유지기는?

환자는 55세 남성으로 음주 후 의식이 저하되어 혼수 상태이며, 구역 반사가 소실되어 있다.

## 보기

1. 기관절개튜브
2. 구인두기도(OPA) **✔ 정답**
3. 비인두기도(NPA)
4. 후두마스크기도(LMA)
5. 기관내튜브

**정답: 2**

## 해설

구역 반사가 소실된 의식 저하 환자에게는 구인두기도(OPA)를 사용할 수 있다. 후두마스크기도와 기관내튜브는 1급 응급구조사 또는 의사의 업무이며, 비인두기도는 구역 반사가 있는 환자에게 적합하다.

## 심화 해설

구역 반사(gag reflex)가 소실된 의식 저하 환자에서는 혀를 포함한 상기도 연부조직의 긴장도가 떨어지면서 기도가 막히기 쉽습니다. 응급구조사가 병원 전 단계에서 적용할 수 있는 가장 기본적인 기도유지기는 구인두기도(oropharyngeal airway, OPA)입니다. OPA는 구강을 통해 인두까지 삽입하여 혀가 후인두벽으로 밀려 떨어지는 것을 물리적으로 막아주는 장치로, 의식이 저하되어 구역 반사가 소실된 환자에서만 사용할 수 있습니다. 구역 반사가 남아 있는 환자에게 삽입하면 구토와 후두경련(laryngospasm)을 유발할 수 있으므로 금기입니다.

이 환자는 음주 후 혼수 상태이고 구역 반사가 소실되어 있으므로 OPA 적용의 적응증에 해당합니다. 반면 비인두기도(nasopharyngeal airway, NPA)는 구역 반사가 일부 남아 있거나 개구 제한이 있는 환자에서 유용하지만, 이 환자처럼 구역 반사가 완전히 소실된 경우에는 OPA가 더 적합합니다. NPA는 비강 출혈, 두개저 골절이 의심되는 경우 금기라는 점도 함께 기억해야 합니다.

혼동 주의! 후두마스크기도(LMA)나 기관내튜브(endotracheal tube)는 더 확실한 기도 확보 장치이지만, LMA는 병원 전 응급구조사가 일반적으로 단독으로 적용하는 술기가 아니며 기관내튜브는 후두경을 이용한 전문 기도 관리에 해당합니다. 기관절개튜브는 수술적으로 확보된 기도에 사용하는 것으로 이 상황과 맞지 않습니다.

최근 연구들에서도 진정 내시경 중 상기도 폐쇄가 발생하는 비만 환자나 과체중 환자에서 OPA 기반 장치가 저산소혈증(hypoxemia) 발생을 줄이는 데 효과적이라는 결과가 보고되었습니다. 진정(sedation)으로 의식이 저하된 환자에서 혀에 의한 기도 폐쇄를 예방하는 것이 OPA의 핵심 기전이며, 이는 음주 후 혼수 환자에게 적용하는 원리와 동일합니다 [1][2]. 폐쇄성수면무호흡(OSAHS) 환자처럼 상기도 폐쇄 위험이 높은 환자군에서도 OPA가 기도 유지에 유용한 도구로 평가되고 있습니다 [3].

핵심! OPA 삽입 전 구역 반사 유무를 반드시 확인해야 하며, 삽입 후에도 호흡음과 흉곽 움직임, 산소포화도를 지속적으로 관찰해야 합니다. OPA는 기도를 열어주는 보조 장치일 뿐, 기도를 확정적으로 보호하는 장치가 아니므로 흡인의 위험이 있는 환자에서는 상위 단계의 기도 관리가 필요할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Oropharyngeal airway integrated with capnography and oxygenation for sedated gastrointestinal endoscopy in patients with obesity: a randomized trial.RCT/임상시험Xu M, Xiang S, Xu J, Xu P, Zhu Y, Huang P, Mu Z, Sun W, Shi Y, Yao Y, Su D. (2026) · DOI: 10.1055/a-2939-4274

- [2]Effect of a novel oropharyngeal airway on hypoxemia during sedated gastrointestinal endoscopy in overweight patients: a randomized controlled trialRCT/임상시험Ma T, Cao H, Luo G, Yu J, Ni T, Yao Y, Yan M. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10371745/v1

- [3]Clinical effects of the use of a novel oropharyngeal airway in painless gastroscopy in patients with obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome: a randomised controlled trial protocol.RCT/임상시험You Q, Liu X, Meng Y, Zhu Y, Sun C, Wu J. (2026) · DOI: 10.1136/bmjopen-2024-094885

## 임상 시나리오

구인두기도(OPA) 삽입 실무 가이드구역 반사 소실 환자에서의 기도 유지
OPA는 구역 반사가 소실된 의식 저하 환자에서 혀에 의한 기도 폐쇄를 예방하는 1차 기도유지기이다. 삽입 전 반드시 구역 반사 유무를 확인하고, 크기는 입꼬리에서 귓불 또는 아래턱각까지의 길이로 선택한다.

삽입 시 성인은 180도 회전법 또는 설압자 보조법을 사용하며, 소아는 회전 없이 해부학적 만곡 방향으로 직접 삽입한다. 삽입 후 호흡음·흉곽 움직임·산소포화도를 지속 관찰해야 한다.

주의구역 반사가 남아 있는 환자에게 OPA를 삽입하면 구토와 후두경련을 유발할 수 있어 금기이다. OPA는 기도를 열어주는 보조 장치일 뿐 흡인을 방지하지 못하므로, 흡인 위험이 높은 환자는 상위 기도 관리로 전환을 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **구인두기도(OPA)** — 구강을 통해 인두까지 삽입하여 혀가 후인두벽으로 밀려 떨어지는 것을 물리적으로 막아주는 기도유지기. 구역 반사가 소실된 의식 저하 환자에서 사용한다.
- **구역 반사** — 인두 후벽을 자극할 때 나타나는 방어 반사. 의식 저하로 이 반사가 소실되면 기도 보호 능력이 떨어지고, OPA 삽입이 가능해진다.
- **비인두기도(NPA)** — 비강을 통해 인두까지 삽입하는 기도유지기. 구역 반사가 일부 남아 있거나 개구 제한이 있는 환자에서 유용하며, 두개저 골절 의심 시 금기이다.
- **후두경련** — 후두 근육의 갑작스러운 수축으로 성문이 막히는 현상. 구역 반사가 남아 있는 환자에게 OPA를 삽입하면 유발될 수 있다.
- **흡인** — 위 내용물이나 이물질이 기도로 들어가는 것. OPA는 기도를 열어주는 보조 장치일 뿐 흡인을 막아주지는 못한다.

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