# 계단에서 넘어진 50대 남성이 의식이 저하된 채 발견되었다. 통증 자극에 눈을 뜨지 않고, 신음 소리만 내며, 통증을 주면 팔을 굽힌다. 구급차로 이송하는 동안 이 환자의 체위와 흡인 예방을 위해 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=671129  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

계단에서 넘어진 50대 남성이 의식이 저하된 채 발견되었다. 통증 자극에 눈을 뜨지 않고, 신음 소리만 내며, 통증을 주면 팔을 굽힌다. 구급차로 이송하는 동안 이 환자의 체위와 흡인 예방을 위해 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

| 항목 | 관찰된 소견 |
| --- | --- |
| 눈뜨기(E) | 통증 자극을 주어도 눈을 뜨지 않는다. |
| 언어반응(V) | 의미 없는 신음 소리만 낸다. |
| 운동반응(M) | 통증 부위에 팔을 굽히는 이상 반응을 보인다. |

## 보기

1. 머리를 옆으로 돌리고 구강 내 이물질을 제거한 후 기도유지기를 삽입한다. **✔ 정답**
2. 바로 누운 자세를 유지하고 산소를 투여한다.
3. 머리를 뒤로 젖히고 기관 내 삽관을 시행한다.
4. 반좌위를 취하게 하고 구강 흡인을 시행한다.
5. 엎드린 자세로 눕히고 등을 두드려 이물질을 제거한다.

**정답: 1**

## 해설

의식이 저하된 환자는 기도 폐쇄와 흡인의 위험이 높다. GCS 점수는 E1+V2+M4=7점으로 중증 의식 저하 상태이다. 2급 응급구조사는 구강 내 이물질을 제거하고 기도유지기를 삽입하여 기도를 확보할 수 있다. 머리를 옆으로 돌리는 것은 구토물의 흡인을 예방하는 데 도움이 되지만, 경추 손상이 의심되는 경우에는 목을 과도하게 돌리지 않도록 주의해야 한다. 그러나 이 문제에서는 흡인 예방을 위한 체위로 머리를 옆으로 돌리는 것이 적절하다. 기관 내 삽관은 2급 응급구조사의 업무 범위를 벗어난다. 반좌위는 의식 저하 환자에게 적절하지 않으며, 엎드린 자세는 기도를 막을 위험이 있다.

## 심화 해설

의식 저하 환자의 기도 관리에서 가장 우선되는 원칙은 기도 개방 유지와 흡인 예방입니다. 제시된 환자는 통증 자극에도 눈을 뜨지 않고(E1), 신음 소리만 내며(V2), 통증에 팔을 굽히는 비정상 굴곡 반응(M4)을 보입니다. 글래스고혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS) 합계는 7점(E1+V2+M4)으로, GCS 8점 이하는 중증 의식 저하 상태로 기도 보호 반사가 소실되었을 가능성이 높아 흡인의 위험이 매우 큽니다.

이 환자는 외상성 뇌손상 가능성이 있는 상황에서 의식이 저하되어 있으므로, 병원 전 단계에서 응급구조사가 취할 수 있는 가장 현실적이고 안전한 기도 관리 전략은 기본 기도 유지기구를 활용한 기도 개방입니다. 기도유지기(oropharyngeal airway, OPA)는 의식이 없는 환자에서 혀가 인두 후벽으로 떨어져 기도를 막는 것을 방지하고, 구강 흡인을 용이하게 만들어 줍니다.

혼동 주의! 기관 내 삽관(endotracheal intubation)은 GCS 8점 이하 환자에서 고려할 수 있으나, 병원 전 단계에서 응급구조사가 일률적으로 시행하는 처치는 아닙니다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인의 응급처치 파트는 병원 전 응급처치 역량 강화와 현장 실행 가능성을 강조하고 있으며, 현장에서는 술기 수행 가능 여부와 법적·제도적 맥락을 고려해야 합니다 [1]. 또한 급성 중독 환자 코호트 연구에서도 GCS 8점 이하가 병원 전 삽관의 절대적 적응증으로 일반화되기 어렵다는 점이 확인되었습니다 [2]. 이는 의식 저하의 원인과 현장 상황에 따라 기도 관리 전략이 달라져야 함을 시사합니다.

핵심! 의식 저하 환자에서 가장 위험한 합병증은 구토나 분비물로 인한 흡인입니다. 따라서 머리를 옆으로 돌려 구강 내 이물질을 제거하고 기도유지기를 삽입하는 것은 중력과 기구를 함께 이용해 기도를 확보하는 가장 기본적이면서도 효과적인 병원 전 처치입니다. 기도유지기 삽입 전 구강 내 이물질을 먼저 제거해야 삽입 과정에서 이물질이 기도 깊숙이 밀려 들어가는 것을 예방할 수 있습니다.

나머지 보기를 살펴보면, 바로 누운 자세만 유지하는 것은 혀 기도 폐쇄와 흡인 위험을 그대로 방치하는 것이므로 부적절합니다. 머리를 뒤로 젖히는 두부 후굴법은 외상 가능성이 있는 환자에서 경추 손상을 악화시킬 수 있어 주의해야 하며, 기관 내 삽관은 병원 전 단계에서 응급구조사가 일률적으로 선택할 처치가 아닙니다. 반좌위는 의식이 명료한 호흡곤란 환자에게 적합하며, 엎드린 자세와 등 두드리기는 의식이 있는 기도 폐쇄 환자에게 적용하는 처치입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 11. First aid.가이드라인Woo SH, Lee CH, Kim MY, Kim Y, Park CJ, Lee ML, Lee T, Jang K, Jung JH, Ji HK, Chung SP, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.076

- [2]Airway management in acutely poisoned patients with Glasgow Coma Scale less than 9: a retrospective cohort study.일반논문Schmoll S, Mehrl E, Geith S, Eyer F, Rabe C, Zellner T. (2026) · DOI: 10.1186/s12873-026-01714-5

## 임상 시나리오

의식저하 환자 병원전 기도관리GCS 8점 이하 환자의 기도 확보와 흡인 예방 전략
환자의 GCS 합계가 7점(E1+V2+M4)으로 8점 이하이면 기도 보호 반사가 소실되었을 가능성이 높아 흡인 위험이 매우 크다.

가장 우선되는 조치는 머리를 옆으로 돌려 구강 내 이물질을 제거한 후 기도유지기(OPA)를 삽입하는 것이다. 기도유지기는 혀가 인두 후벽으로 떨어져 기도를 막는 것을 방지하고 구강 흡인을 용이하게 한다.

기도유지기 삽입 전에 구강 내 이물질을 먼저 제거해야 삽입 과정에서 이물질이 기도 깊숙이 밀려 들어가는 것을 예방할 수 있다.

주의외상성 뇌손상 가능성이 있는 환자에서 두부 후굴법은 경추 손상을 악화시킬 수 있다. 기관 내 삽관은 병원 전 단계에서 응급구조사가 일률적으로 시행할 처치가 아니며, 현장 상황과 술기 가능 여부를 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **글래스고혼수척도(GCS)** — 눈뜨기, 언어반응, 운동반응을 평가하여 의식 수준을 점수화한 도구. 8점 이하는 중증 의식 저하로 기도 보호 반사 소실 가능성이 높다.
- **기도유지기(OPA)** — 의식이 없는 환자에서 혀가 인두 후벽으로 떨어져 기도를 막는 것을 방지하고 구강 흡인을 용이하게 하는 기본 기도 유지기구.
- **흡인** — 구토물이나 분비물, 이물질이 기도로 들어가는 것. 의식 저하 환자에서 가장 위험한 합병증 중 하나이다.
- **두부 후굴법** — 머리를 뒤로 젖혀 기도를 여는 방법. 외상 가능성이 있는 환자에서는 경추 손상을 악화시킬 수 있어 주의해야 한다.

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