# 흉부를 칼에 찔린 40대 남성이 현장에 쓰러져 있다. 의식은 혼미하고 호흡 시 상처 부위에서 거품 소리가 나며, 호흡수 32회/분, 산소포화도 88%이다. 응급구조사가 취할 조치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

흉부를 칼에 찔린 40대 남성이 현장에 쓰러져 있다. 의식은 혼미하고 호흡 시 상처 부위에서 거품 소리가 나며, 호흡수 32회/분, 산소포화도 88%이다. 응급구조사가 취할 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 상처를 통해 흉관을 삽입한다
2. 상처를 개방한 채로 두고 산소를 투여한다
3. 상처를 소독하고 봉합한다
4. 상처를 막은 후 세 군데를 테이프로 고정한다 **✔ 정답**
5. 상처에 바셀린 거즈를 대고 네 면을 테이프로 고정한다

**정답: 4**

## 해설

개방성 기흉이 의심되므로 흉벽의 개방성 상처를 밀폐시켜 공기 유입을 차단해야 한다. 밀폐 드레싱은 세 면을 테이프로 고정하여 공기가 나갈 수 있는 플러터 밸브 효과를 만들어야 하며, 네 면을 모두 고정하면 긴장성 기흉이 발생할 수 있다. 상처 봉합, 흉관 삽입은 병원에서 시행하는 처치이고, 상처를 개방한 채 두면 기흉이 악화된다.

## 심화 해설

개방성 기흉(open pneumothorax)은 흉벽에 난 상처를 통해 흉막강이 외부와 직접 교통하면서 대기압이 흉막강 내로 유입되는 상태입니다. 흉막강 내 음압이 소실되면 흡기 시 환측 폐가 허탈되고, 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 정맥 환류가 저하되어 심박출량이 급격히 감소할 수 있습니다. 제시된 사례는 호흡수 32회/분, 산소포화도 88%로 저산소혈증이 뚜렷하고, 상처 부위의 거품 소리는 흉막강과 외부 사이 공기 이동을 시사하므로 개방성 기흉에 해당합니다. 개방성 기흉은 Deadly Dozen 중에서도 즉각적인 생명 위협이 되는 Lethal Six에 속하며, 일차 평가(primary survey) 단계에서 발견 즉시 처치해야 하는 손상입니다[1].

병원전 단계에서 개방성 기흉의 핵심 처치는 흉벽 결손을 막아 공기의 추가 유입을 차단하면서도, 긴장성 기흉으로의 진행을 막기 위해 일방향 밸브(one-way valve) 역할을 유지하는 것입니다. 상처를 완전히 밀폐하면 흉막강 내 공기가 빠져나가지 못해 긴장성 기흉(tension pneumothorax)으로 악화될 위험이 있습니다. 따라서 세 군데만 테이프로 고정하여 한쪽 면은 공기가 배출될 수 있는 플러터 밸브(flutter valve)로 남겨 두는 방법이 표준적인 병원전 처치입니다. 이는 흡기 시 상처를 통한 공기 유입을 최소화하고, 호기 시에는 흉막강 내 공기가 배출되도록 하는 원리입니다.

보기 5번은 네 면을 모두 고정하므로 공기 배출 경로가 차단되어 긴장성 기흉을 유발할 수 있습니다. 보기 1번의 흉관 삽입은 병원 환경에서 시행하는 결정적 치료(definitive care)이며, 보기 3번의 봉합 역시 현장 응급처치로 적절하지 않습니다. 보기 2번처럼 상처를 개방한 채로 두면 흡기마다 대기압이 흉막강으로 유입되어 폐 허탈과 종격동 이동이 지속되므로 피해야 합니다.

핵심! 개방성 기흉은 Lethal Six의 하나로 일차 평가에서 즉시 인지하고 처치해야 하며[1], 병원전 단계에서는 완전 밀폐가 아닌 세 면 고정을 통한 일방향 밸브 원리가 표준 처치입니다. 혼동 주의! 긴장성 기흉은 개방성 기흉의 합병증으로 발생할 수 있고, 긴장성 기흉이 확인되면 즉시 감압이 필요하지만, 개방성 기흉 단계에서는 우선 흉벽 결손에 대한 밸브 드레싱이 먼저입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Thoracic trauma: the deadly dozen.일반논문Yamamoto L, Schroeder C, Morley D, Beliveau C (2005) · DOI: 10.1097/00002727-200501000-00004

## 임상 시나리오

개방성 기흉 병원전 처치세 면 고정 밸브 드레싱의 원리와 적용
흉벽 관통상으로 거품 소리가 나고 SpO2 88%, 호흡수 32회/분이면 개방성 기흉을 의심한다. 이는 Lethal Six에 속하므로 일차 평가에서 즉시 처치해야 한다.

상처 부위에 바셀린 거즈나 폐쇄 드레싱을 대고 세 면만 테이프로 고정하여 플러터 밸브를 만든다. 흡기 시 드레싱이 상처에 밀착되어 공기 유입을 막고, 호기 시 한쪽 면이 열려 공기가 배출된다.

주의네 면을 모두 고정하면 공기 배출 경로가 차단되어 긴장성 기흉으로 진행할 수 있다. 처치 후 호흡 악화, 경정맥 팽창, 기관 편위 등 긴장성 기흉 징후가 나타나면 즉시 드레싱 한쪽을 열어 감압을 시도한다.

## 핵심 개념

- **개방성 기흉** — 흉벽 결손을 통해 흉막강이 외부와 교통하여 대기압이 유입되는 상태로, 흡기 시 폐 허탈과 종격동 이동을 유발한다.
- **플러터 밸브** — 흡기 시 공기 유입을 막고 호기 시 공기를 배출시키는 일방향 밸브 역할을 하는 드레싱 기법.
- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 빠져나가지 못하고 축적되어 종격동을 반대쪽으로 밀어 심박출량을 급격히 감소시키는 치명적 상태.
- **Lethal Six** — 외상 환자에서 즉각적인 생명 위협이 되는 여섯 가지 손상으로, 개방성 기흉이 이에 포함된다.
- **일차 평가** — 외상 환자 접촉 시 생명 위협 손상을 즉시 발견하고 처치하기 위한 체계적 평가 단계.

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