# 교통사고로 운전석에 끼어 있던 30대 남성이 구조되어 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하나 호흡이 빠르고 왼쪽 가슴이 움직이지 않으며, 왼쪽 가슴을 누르면 뼈가 서로 갈리는 느낌이 있다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 산소포화도 92%이다. 가장 먼저 시행할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=671124  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

교통사고로 운전석에 끼어 있던 30대 남성이 구조되어 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하나 호흡이 빠르고 왼쪽 가슴이 움직이지 않으며, 왼쪽 가슴을 누르면 뼈가 서로 갈리는 느낌이 있다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 산소포화도 92%이다. 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 기도를 확보하고 산소를 투여한다 **✔ 정답**
2. 정맥로를 확보하고 수액을 투여한다
3. 심전도를 측정한다
4. 왼쪽 가슴을 부목으로 고정한다
5. 기관내삽관을 시행한다

**정답: 1**

## 해설

환자는 호흡이 빠르고 산소포화도가 낮으며 흉벽의 역설운동과 염발음이 의심되므로 호흡부전이 우선적인 문제이다. 2급 응급구조사는 기도유지와 산소투여를 시행할 수 있으며, 이는 생명을 위협하는 저산소증을 교정하기 위한 최우선 처치이다. 부목 고정은 이후 시행할 수 있고, 정맥로 확보, 기관내삽관, 심전도 측정은 2급 업무범위를 벗어난다.

## 심화 해설

교통사고 후 왼쪽 가슴의 움직임이 없고 뼈가 갈리는 느낌(염발음, crepitus)이 확인되는 이 환자는 동요가슴(flail chest)이 강하게 의심되는 상황입니다. 동요가슴은 여러 개의 갈비뼈가 두 곳 이상에서 골절되어 가슴벽의 일부가 독립적으로 움직이는 상태로, 흉부 외상에서 즉시 생명을 위협하는 치명적 손상(Deadly Dozen) 중 하나입니다 [2]. 문제에서 제시된 호흡수 28회/분, 산소포화도 92%, 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분은 호흡부전과 저혈량성 쇼크가 진행되고 있음을 보여줍니다.

병태생리와 우선순위

동요가슴에서 호흡부전이 발생하는 핵심 기전은 단순히 가슴벽의 역설적 움직임(paradoxical movement) 자체보다, 그 밑에 동반된 폐좌상(pulmonary contusion)과 통증으로 인한 호흡 제한입니다. 흉벽이 불안정해지면 정상적인 흉곽 내 음압 형성이 어려워지고, 골절 부위의 심한 통증이 흡기 깊이를 제한하여 저환기와 저산소혈증을 유발합니다. 이 환자는 이미 산소포화도가 92%로 떨어져 있고 호흡이 빠르므로, 조직으로의 산소 전달이 저하되기 전에 기도를 확보하고 고농도 산소를 투여하는 것이 가장 먼저 시행할 처치입니다.

보기별 판단 근거

1번(정답): 기도 확보와 산소 투여는 일차 평가(primary survey)에서 호흡(B) 단계의 최우선 처치입니다. 동요가슴은 치명적 손상에 해당하므로, 의식이 명료하더라도 산소포화도 저하가 확인된 시점에서 즉시 산소 공급을 시작해야 합니다 [2].

2번(정맥로 확보와 수액 투여): 혈압이 낮고 맥박이 빠른 것은 쇼크 상태를 시사하지만, 이는 순환(C) 단계의 처치입니다. 호흡 문제가 먼저 해결되지 않으면 수액 투여만으로는 산소화를 개선할 수 없습니다. 또한 동요가슴 환자에서 과도한 수액은 폐좌상을 악화시킬 수 있어 신중해야 합니다.

3번(심전도 측정): 심전도는 순환 평가의 보조 수단입니다. 둔상 환자에서 심장좌상 가능성을 배제할 수 없지만, 현재 호흡부전이 우선이므로 첫 처치로 적절하지 않습니다.

4번(가슴 부목 고정): 흉벽 고정은 통증 조절과 호흡 보조에 도움이 될 수 있으나, 병원 전 단계에서 가장 먼저 시행할 처치는 아닙니다. 산소화가 먼저 확보된 이후에 고려할 수 있는 보조적 조치입니다.

5번(기관내삽관): 기관내삽관은 침습적 기도 관리로, 의식이 명료하고 자발 호흡이 유지되는 환자에게 첫 처치로 시행하지 않습니다. 먼저 산소 투여로 반응을 평가하고, 호흡부전이 지속되거나 악화될 때 단계적으로 진행합니다.

임상 적용과 국시 포인트

동요가슴은 흉부 외상의 치명적 손상 중에서도 핵심! 일차 평가에서 발견하고 즉시 대응해야 하는 손상입니다 [2]. 병원 전 단계에서 동요가슴이 의심되면 산소 투여, 통증 조절, 흉벽 안정화, 신속한 이송이 기본 원칙입니다. 최근 연구들은 동요가슴에서 조기 국소 마취(regional anesthesia)가 임상 결과를 개선할 수 있음을 보고하고 있으며 , 병원 단계에서는 수술적 갈비뼈 고정술(SSRF)의 역할이 점차 확대되고 있습니다 . 그러나 이러한 처치들은 모두 병원 도착 후의 치료 전략이며, 구급차 안에서 가장 먼저 할 일은 저산소혈증을 교정하기 위한 산소 투여라는 점을 기억해야 합니다.

| 구분 | 동요가슴(flail chest) | 긴장성 기흉(tension pneumothorax) |
| --- | --- | --- |
| 주요 기전 | 다발성 갈비뼈 골절로 흉벽 불안정 | 흉막강 내 공기 축적으로 압력 증가 |
| 특징적 소견 | 역설적 흉벽 운동, 염발음 | 기관 편위, 경정맥 확장, 호흡음 소실 |
| 병원 전 우선 처치 | 산소 투여, 통증 조절, 흉벽 고정 | 바늘 감압술(needle decompression) |
| 일차 평가 단계 | 호흡(B) | 호흡(B) |

혼동 주의! 동요가슴과 긴장성 기흉은 모두 흉부 외상의 치명적 손상이지만, 처치가 다릅니다. 긴장성 기흉은 즉시 바늘 감압술이 필요하지만, 동요가슴은 병원 전 단계에서 산소 투여와 호흡 보조가 우선입니다. 문제에서 기관 편위나 호흡음 소실 같은 긴장성 기흉 소견이 제시되지 않았고, 대신 흉벽의 염발음과 비대칭적 움직임이 명시되어 있으므로 동요가슴에 초점을 맞춰야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Thoracic trauma: the deadly dozen.일반논문Yamamoto L, Schroeder C, Morley D, Beliveau C (2005) · DOI: 10.1097/00002727-200501000-00004

## 임상 시나리오

동요가슴 병원 전 처치흉부 둔상 환자의 초기 평가와 산소화 우선 원칙
동요가슴이 의심되면 일차평가에서 호흡(B) 단계를 최우선으로, 기도 확보 후 고농도 산소를 즉시 투여한다. 산소포화도 92% 이하, 호흡수 28회/분 이상은 호흡부전 진행을 의미한다.

흉벽의 역설적 움직임 자체보다 폐좌상과 통증이 호흡부전의 주된 기전이다. 따라서 통증 조절과 흉벽 안정화는 산소화 확보 후 시행한다.

주의동요가슴 환자에서 과도한 수액 투여는 폐좌상을 악화시킬 수 있으므로, 저혈압이 있어도 호흡 상태를 먼저 안정시키고 수액은 신중하게 투여한다.

## 핵심 개념

- **동요가슴** — 여러 갈비뼈가 두 곳 이상 골절되어 흉벽 일부가 독립적으로 움직이는 상태로, 폐좌상과 통증으로 호흡부전을 유발한다.
- **염발음** — 골절 부위에서 뼈 조각이 서로 갈리며 나는 소리나 촉감으로, 골절을 시사하는 징후이다.
- **일차평가** — 외상 환자에서 생명을 위협하는 문제를 신속히 찾아내는 체계적 접근법으로, 기도(A), 호흡(B), 순환(C) 순서로 진행한다.
- **폐좌상** — 흉부 둔상으로 폐 조직이 손상되어 출혈과 부종이 발생하는 상태로, 동요가슴의 호흡부전 주된 원인이다.
- **저산소혈증** — 혈액 내 산소 분압이 정상보다 낮은 상태로, 산소포화도 92%는 조직 저산소증 위험을 시사한다.

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._