# 둔상으로 인한 복부 손상이 의심되는 50세 남성이 병원 도착 전에 점점 불안해하고 피부가 창백해진다. 혈압 85/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 22회/분이다. 응급구조사가 취할 체위로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

둔상으로 인한 복부 손상이 의심되는 50세 남성이 병원 도착 전에 점점 불안해하고 피부가 창백해진다. 혈압 85/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 22회/분이다. 응급구조사가 취할 체위로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 앙와위에서 다리를 30도 정도 올린 체위 **✔ 정답**
2. 반좌위
3. 좌측 측와위
4. 트렌델렌부르크 체위
5. 복와위

**정답: 1**

## 해설

출혈성 쇼크가 의심되는 환자에서는 하지를 30도 정도 올려 정맥 환류를 증가시키는 변형 쇼크 체위가 권장된다. 트렌델렌부르크 체위는 호흡을 방해하고 두개내압을 상승시킬 수 있어 더 이상 일차적으로 권장되지 않는다. 반좌위는 호흡곤란 시 사용하며, 측와위나 복와위는 쇼크 환자에게 부적절하다.

## 심화 해설

둔상으로 인한 복부 손상이 의심되는 환자에서 피부 창백, 빈맥(맥박 120회/분), 저혈압(혈압 85/60 mmHg)은 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)의 전형적인 징후입니다. 복부 둔상에서는 비장(spleen)과 간(liver)이 가장 흔하게 손상받는 고형 장기이며, 이로 인한 복강 내 출혈(intra-abdominal hemorrhage)이 급격한 혈압 저하를 유발합니다[1]. 병원 도착 전 단계에서 응급구조사가 취할 수 있는 가장 중요한 처치는 정맥 환류를 증가시켜 주요 장기 관류를 유지하는 것입니다.

체위 선택의 기전

앙와위에서 다리를 30도 정도 올린 체위는 중력에 의해 하지의 정맥혈을 중심 순환계로 이동시켜 일시적으로 정맥 환류(venous return)를 증가시킵니다. 이를 수동 하지 거상(passive leg raising, PLR)이라고 하며, 약 300~500 mL의 혈액을 중심 혈관 내로 재분배하는 효과가 있습니다. 저혈량성 쇼크 환자에서 이는 심박출량을 보조하고 뇌와 심장으로 가는 관류압을 유지하는 데 도움이 됩니다.

보기별 체위 분석

| 체위 | 적용 기전 | 적절성 |
| --- | --- | --- |
| 앙와위 + 다리 거상 30도 | 정맥 환류 증가, 중심 혈액량 보존 | 가장 적절 |
| 반좌위 | 상체를 세워 호흡 보조, 복압 감소 | 쇼크에서는 정맥 환류 감소 위험 |
| 좌측 측와위 | 대동맥·하대정맥 압박 완화(임신부) | 본 사례와 무관 |
| 트렌델렌부르크 체위 | 머리를 낮추고 다리를 높임 | 복강 내 장기가 횡격막을 압박해 호흡 저해, 두개내압 상승 |
| 복와위 | 엎드린 자세 | 쇼크 환자에서 부적절 |

혼동 주의! 트렌델렌부르크 체위(Trendelenburg position)는 머리를 낮추고 다리를 높이는 자세로 과거 쇼크 환자에서 사용되었으나, 복강 내 장기가 횡격막(diaphragm)을 밀어 올려 호흡을 저해하고 두개내압을 상승시키며 위 내용물 역류 위험을 높여 현재는 저혈량성 쇼크에서 권장되지 않습니다. 반면 수동 하지 거상은 상체를 편평하게 유지한 채 다리만 올리므로 이러한 부작용 없이 정맥 환류만 증가시킬 수 있습니다.

병원전 처치 맥락에서의 적용

복부 둔상 환자에서 쇼크가 진행되면 불안, 초조, 피부 창백, 빈맥이 나타나며, 이는 교감신경계 활성화와 말초 혈관 수축에 의한 보상 반응입니다[1]. 응급구조사는 쇼크가 의심되는 순간부터 체위를 통해 정맥 환류를 보조하고, 신속한 정맥로 확보와 수액 주입, 그리고 외과적 지혈이 가능한 병원으로의 빠른 이송을 병행해야 합니다. 복부 둔상에서 비장 손상은 가장 빈번한 출혈 원인 중 하나이며, 진단이 지연되면 치명적인 결과로 이어질 수 있습니다[1].

핵심! 저혈량성 쇼크가 의심되는 복부 둔상 환자에서는 앙와위에서 다리를 30도 올린 체위가 병원 전 단계에서 가장 우선적으로 고려되는 체위입니다. 이는 정맥 환류를 증가시켜 일시적으로 혈압을 보조하는 효과가 있으며, 트렌델렌부르크 체위처럼 호흡을 저해하거나 두개내압을 상승시키지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Case report: traumatic avulsion of the left kidney and spleen with diaphragmatic rupture in a young worker.케이스리포트Almohtasib ME, Rashideh ABK, Juba DAA, Jaradat RSH, Qawasmeh LAA, Jaber M, Salhab R. (2026) · DOI: 10.1097/ms9.0000000000005441

## 임상 시나리오

저혈량성 쇼크 의심 환자의 병원전 체위 관리복부 둔상 환자에서 정맥 환류 보조를 위한 체위 선택
복부 둔상 환자에서 피부 창백, 빈맥(맥박 120회/분), 저혈압(혈압 85/60 mmHg)은 저혈량성 쇼크를 강력히 시사한다. 가장 흔한 출혈 원인은 비장과 간 손상이다.

병원 전 단계에서 가장 우선되는 체위는 앙와위에서 다리를 30도 올린 자세이다. 이는 수동 하지 거상으로 약 300~500 mL의 혈액을 중심 순환계로 이동시켜 정맥 환류를 증가시키고 뇌와 심장의 관류압을 보조한다.

주의트렌델렌부르크 체위는 복강 장기가 횡격막을 압박해 호흡을 저해하고 두개내압을 상승시키며 위 내용물 역류 위험을 높이므로 저혈량성 쇼크에서 권장되지 않는다. 상체를 편평하게 유지한 채 다리만 올리는 수동 하지 거상과 혼동하지 않아야 한다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 출혈 등으로 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 저하된 상태. 피부 창백, 빈맥, 저혈압이 나타난다.
- **수동 하지 거상** — 앙와위에서 다리를 30도 정도 올려 하지 정맥혈을 중심 순환계로 이동시키는 방법. 약 300~500 mL의 혈액 재분배 효과가 있다.
- **정맥 환류** — 말초 정맥혈이 우심방으로 되돌아오는 혈류. 쇼크 시 이를 증가시키면 심박출량과 주요 장기 관류압 유지에 도움이 된다.
- **트렌델렌부르크 체위** — 머리를 낮추고 다리를 높이는 자세. 과거 쇼크에 사용되었으나 호흡 저해, 두개내압 상승, 위 역류 위험으로 현재는 권장되지 않는다.
- **복강 내 출혈** — 복부 둔상으로 비장이나 간 같은 고형 장기가 손상되어 복강 안에 출혈이 발생하는 상태. 저혈량성 쇼크의 주요 원인이다.

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