# 응급구조사가 70대 여성의 머리 출혈을 처치하고 있다. 두피 열상에서 출혈이 많아 직접 압박을 시행했지만 거즈가 금방 젖는다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

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> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

응급구조사가 70대 여성의 머리 출혈을 처치하고 있다. 두피 열상에서 출혈이 많아 직접 압박을 시행했지만 거즈가 금방 젖는다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 상처에 지혈제를 뿌리고 압박한다.
2. 지혈대를 목에 감아 출혈을 줄인다.
3. 기존 거즈 위에 새 거즈를 덧대고 계속 압박한다. **✔ 정답**
4. 환자를 눕히고 머리를 낮게 유지한다.
5. 젖은 거즈를 제거하고 새 거즈로 교체한 뒤 압박한다.

**정답: 3**

## 해설

출혈이 지속되어 거즈가 젖으면 기존 거즈를 제거하지 말고 그 위에 새 거즈를 덧대고 계속 압박해야 한다. 거즈를 제거하면 이미 형성된 혈전이 떨어져 출혈이 더 심해질 수 있다. 목에 지혈대를 감는 것은 기도 압박과 뇌혈류 차단의 위험이 있어 금기이며, 지혈제는 응급구조사가 임의로 사용하지 않는다. 머리를 낮게 하면 두개내압 상승을 초래할 수 있다.

## 심화 해설

두피 열상(scalp laceration)은 해부학적 구조상 출혈이 매우 많은 부위입니다. 두피는 혈관 분포가 풍부하고, 피부가 두개골 위에 팽팽하게 덮여 있어 혈관이 수축되기 어렵기 때문입니다 [1]. 따라서 응급구조사가 병원 전 단계에서 두피 열상 출혈을 조절할 때는 이미 혈액으로 젖은 거즈를 제거하지 않고 그 위에 새 거즈를 덧대어 압박을 지속하는 것이 가장 적절합니다.

혼동 주의! 일반적인 상처 처치에서는 젖은 드레싱을 제거하고 새 것으로 교체하는 것이 원칙이지만, 출혈이 심한 두피 열상에서는 이미 형성되기 시작한 혈전(clot)이 거즈와 함께 떨어져 나가 출혈이 더 심해질 수 있습니다. 따라서 기존 거즈 위에 새 거즈를 덧대는 방법이 병원 전 처치에서 우선적으로 권장됩니다.

각 보기를 검토하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 처치 | 적절성 평가 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 상처에 지혈제를 뿌리고 압박 | 지혈제 사용이 절대 금기는 아니나, 직접 압박이 실패한 초기 단계에서 우선 선택은 아님. 또한 두피 열상에 분말형 지혈제를 사용하면 이후 병원에서 상처 세척과 봉합이 어려워질 수 있음 |
| 2 | 지혈대를 목에 감음 | 목 부위 지혈대는 뇌혈류를 차단하고 기도를 압박할 수 있어 절대 금기 |
| 3 | 기존 거즈 위에 새 거즈를 덧대고 계속 압박 | 가장 적절함. 혈전 보존과 지속적인 직접 압박이 가능함 |
| 4 | 환자를 눕히고 머리를 낮게 유지 | 머리를 낮추면 두피 정맥압이 상승하여 출혈이 오히려 증가할 수 있음. 머리는 심장보다 약간 높이는 것이 출혈 조절에 유리함 |
| 5 | 젖은 거즈를 제거하고 새 거즈로 교체 | 혈전이 함께 제거되어 출혈이 악화될 위험이 있음 |

특히 고령 환자의 두피 열상은 해부학적으로 경미한 손상으로 보이더라도 지속적인 출혈로 인해 임상적으로 위중한 상태로 진행할 수 있습니다 [3]. 70대 여성 환자라는 점을 고려하면, 출혈량이 많아 보이는 두피 열상에서는 초기부터 적극적인 압박 지혈과 함께 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) 징후를 면밀히 관찰해야 합니다. 두피는 혈관 분포가 풍부하여 작은 열상에서도 상당한 양의 출혈이 발생할 수 있고, 고령 환자는 생리적 보상 능력이 저하되어 있어 젊은 성인보다 더 빨리 혈역학적 불안정 상태에 도달할 수 있습니다 [3].

병원 전 단계에서 두피 열상의 최종적인 지혈 방법으로는 봉합(suture), 스테이플(staples), 그리고 모발을 이용한 모발 접합술(hair apposition technique, HAT) 등이 있으나 [4], 이는 병원에서 시행하는 처치입니다. 응급구조사는 현장에서 직접 압박을 통한 지혈에 집중하고, 거즈가 젖더라도 제거하지 않고 덧대는 방식으로 혈전을 보존하는 것이 핵심입니다. 핵심! 두피 열상 출혈에서 거즈가 젖으면 '제거 후 교체'가 아니라 '덧대고 지속 압박'이 병원 전 처치의 원칙입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Scalp Laceration일반논문Almulhim AM, Madadin M. (2023)

- [3]Isolated Scalp Laceration in the Elderly: Association Between Age and Red Blood Cell Transfusion Despite Anatomically Minor Injury.일반논문Okumura H, Chiba H, Nakaji D, Hosaka H, Hattori N, Takeuchi T, Tomonaga A, Endo T, Iwashita M, Tsunoyama T, Suzuki T. (2026) · DOI: 10.1002/ams2.70164

- [4]Mitigating Hair Loss Among Scalp Laceration Repair Techniques: Review of the Literature.일반논문Bailey V, Kherallah K, Warner J, Moffit S, Moore M, Wainwright D, Harrington M. (2025)

## 임상 시나리오

두피 열상 출혈 처치 가이드병원 전 단계에서 직접 압박의 원칙
두피 열상은 혈관 분포가 풍부하여 출혈이 많으므로 직접 압박이 최우선이다. 거즈가 젖으면 제거하지 말고 그 위에 새 거즈를 덧대어 압박을 지속한다.

이는 이미 형성되기 시작한 혈전을 보존하여 출혈 악화를 막기 위함이다. 고령 환자는 생리적 보상 능력이 저하되어 있으므로 저혈량성 쇼크 징후를 면밀히 관찰해야 한다.

주의머리를 낮게 유지하면 정맥압이 상승하여 출혈이 증가하므로, 머리는 심장보다 약간 높게 유지한다. 목 부위 지혈대는 뇌혈류 차단과 기도 압박 위험으로 절대 금기이다.

## 핵심 개념

- **두피 열상** — 두피가 찢어진 상처로, 혈관 분포가 풍부하고 피부가 팽팽하여 출혈이 매우 많은 부위이다.
- **직접 압박** — 출혈 부위를 거즈 등으로 직접 눌러 지혈하는 기본적인 지혈 방법이다.
- **혈전** — 출혈 시 혈액이 응고되어 형성되는 덩어리로, 지혈에 중요한 역할을 한다.
- **저혈량성 쇼크** — 출혈 등으로 순환 혈액량이 급격히 감소하여 장기 관류가 저하되는 응급 상태이다.
- **모발 접합술** — 두피 열상 시 주변 모발을 이용하여 상처를 접합하는 병원 단계의 지혈 및 봉합 방법이다.

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