# 응급구조사가 50대 남성의 왼쪽 가슴에 칼에 찔린 개방성 상처를 처치하고 있다. 환자는 호흡곤란을 호소하고, 상처 부위에서 공기가 새는 소리가 들린다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

응급구조사가 50대 남성의 왼쪽 가슴에 칼에 찔린 개방성 상처를 처치하고 있다. 환자는 호흡곤란을 호소하고, 상처 부위에서 공기가 새는 소리가 들린다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 상처에 손가락을 넣어 이물질을 제거한다.
2. 상처를 거즈로 덮고 사방을 단단히 테이프로 밀봉한다.
3. 상처에 소독액을 붓고 압박 붕대를 감는다.
4. 상처를 밀폐 드레싱으로 덮고 세 면을 테이프로 고정한다. **✔ 정답**
5. 환자를 옆으로 눕혀 상처 부위를 아래로 향하게 한다.

**정답: 4**

## 해설

개방성 흉부 손상(흡입성 흉상)에서는 밀폐 드레싱을 상처에 덮고 세 면만 테이프로 고정하여 일방통행 밸브 효과를 만들어 공기가 흉강으로 들어가는 것을 막으면서도 흉강 내 공기는 배출되도록 한다. 사방을 완전히 밀봉하면 긴장성 기흉을 유발할 수 있다. 소독액을 붓거나 손가락을 넣는 것은 손상을 악화시킨다.

## 심화 해설

개방성 기흉(open pneumothorax)은 흉벽에 뚫린 구멍을 통해 공기가 흉막강으로 직접 드나들면서 폐를 허탈시키는 치명적 외상입니다. 상처 부위에서 공기가 새는 소리(sucking sound)가 들리고 호흡곤란이 동반된 이 환자의 상태는 개방성 기흉의 전형적 소견이며, 병원전 단계에서 즉시 처치하지 않으면 긴장성 기흉(tension pneumothorax)으로 진행할 수 있습니다 [2].

개방성 기흉 처치의 핵심은 흉벽 결손을 막되, 공기가 흉막강에서 빠져나갈 통로는 남겨두는 것입니다. 상처를 완전히 밀봉해 버리면 흉막강 내 압력이 지속적으로 상승하여 긴장성 기흉을 유발하므로, 한쪽 면을 개방한 밀폐 드레싱(vented chest seal)을 적용해야 합니다. 보기 4번처럼 밀폐 드레싱으로 상처를 덮고 세 면만 테이프로 고정하면, 흡기 시에는 드레싱이 상처에 들러붙어 외부 공기 유입을 차단하고 호기 시에는 고정되지 않은 한 면으로 공기가 배출되는 일방향 판막(one-way valve) 효과를 얻을 수 있습니다 [1][3].

보기 2번의 사방 밀봉은 외관상 출혈과 공기 누출을 막는 것처럼 보이지만, 흉막강 내 공기가 빠져나가지 못해 긴장성 기흉을 유발할 수 있어 금기입니다. 긴장성 기흉은 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 대정맥 환류가 차단되어 심정지로 이어질 수 있는 응급상황입니다 [2]. 혼동 주의! 개방성 기흉에서 사방을 밀봉하는 것은 병태생리를 악화시키는 대표적인 오류입니다.

보기 1의 손가락을 넣어 이물질을 제거하는 행위는 추가 손상과 감염 위험을 높이고, 보기 3의 소독액 주입이나 압박 붕대는 개방성 기흉의 병태생리에는 도움이 되지 않습니다. 보기 5의 상처 부위를 아래로 향하게 눕히는 것은 환기 장애를 악화시킬 수 있어 적절하지 않습니다 [3].

| 처치 방법 | 기전 | 결과 |
| --- | --- | --- |
| 세 면 고정 밀폐 드레싱 | 흡기 시 외부 공기 차단, 호기 시 공기 배출 | 흉막강 압력 상승 방지 |
| 사방 밀봉 | 공기 배출 통로 차단 | 긴장성 기흉으로 진행 위험 |

병원전 단계에서 개방성 기흉이 의심되면 TCCC 가이드라인에 따라 통기형 흉부 밀폐 드레싱(vented chest seal)을 우선 적용하고, 이후 호흡 상태와 산소포화도를 지속적으로 감시하면서 긴장성 기흉 징후(기관 편위, 경정맥 팽창, 청진상 호흡음 소실, 저혈압)가 나타나는지 평가해야 합니다 [1][3]. 드레싱 적용 후에도 호흡곤란이 악화되면 바늘 감압술(needle decompression)이나 손가락 흉강절개술(finger thoracostomy) 등 추가 처치가 필요할 수 있으므로, 이송 중에도 환자 상태 변화를 면밀히 관찰해야 합니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Development of a New Vented Chest Seal Dressing for Treatment of Open Pneumothorax.일반논문Hoggarth A, Grist M, Board B, Murch T (2020) · DOI: 10.55460/28BO-67AK

- [2]Thoracic trauma: the deadly dozen.일반논문Yamamoto L, Schroeder C, Morley D, Beliveau C (2005) · DOI: 10.1097/00002727-200501000-00004

- [3]The prehospital management of chest injuries: a consensus statement. Faculty of Pre-hospital Care, Royal College of Surgeons of Edinburgh.가이드라인Lee C, Revell M, Porter K, Steyn R, Faculty of Pre-hospital Care, Royal College of Surgeons of Edinburgh. (2007) · DOI: 10.1136/emj.2006.043687

## 임상 시나리오

개방성 기흉 병원전 처치흉벽 결손 환자의 밀폐 드레싱 적용과 감시
흉벽에 뚫린 상처로 공기가 드나드는 개방성 기흉은 즉시 밀폐 드레싱을 적용하되, 세 면만 테이프로 고정하여 호기 시 공기가 배출되도록 한다. 이는 일방향 판막 효과를 만들어 흉막강 내 압력 상승을 방지한다.

드레싱 적용 후에도 긴장성 기흉 징후(기관 편위, 경정맥 팽창, 호흡음 소실, 저혈압)를 지속적으로 감시해야 한다. 악화 시 바늘 감압술이나 손가락 흉강절개술을 고려한다.

주의상처를 사방으로 완전히 밀봉하면 공기 배출 통로가 막혀 긴장성 기흉으로 진행할 수 있으므로 절대 금기이다.

## 핵심 개념

- **개방성 기흉** — 흉벽 결손을 통해 공기가 흉막강으로 직접 드나들어 폐를 허탈시키는 외상
- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 압력이 지속 상승하여 종격동이 반대쪽으로 밀리고 대정맥 환류가 차단되는 응급상황
- **밀폐 드레싱** — 흉벽 결손을 덮는 드레싱으로, 세 면만 고정하여 일방향 판막 효과를 만든다
- **일방향 판막 효과** — 흡기 시 외부 공기 유입을 차단하고 호기 시 공기가 배출되도록 하는 기전
- **바늘 감압술** — 긴장성 기흉 발생 시 흉막강 내 과도한 공기를 바늘로 배출하는 응급 처치

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