# 흉통을 호소하는 55세 여성에게 통증의 특성을 파악하기 위해 OPQRST를 적용하려 한다. 'P'에 해당하는 질문으로 옳은 것은?

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> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

흉통을 호소하는 55세 여성에게 통증의 특성을 파악하기 위해 OPQRST를 적용하려 한다. 'P'에 해당하는 질문으로 옳은 것은?

## 보기

1. 통증이 어디로 퍼집니까?
2. 통증이 어떻게 느껴집니까?
3. 통증이 얼마나 심합니까?
4. 무엇을 하면 통증이 심해집니까? **✔ 정답**
5. 통증이 언제 시작되었습니까?

**정답: 4**

## 해설

OPQRST에서 P는 Provocation/Palliation(악화/완화 요인)을 의미하므로, 무엇을 하면 통증이 심해지는지 묻는 것이 적절하다. O는 onset(시작), Q는 quality(양상), R은 radiation(방사), S는 severity(강도), T는 time(시간)이다.

## 심화 해설

흉통 환자 평가에서 OPQRST는 통증의 속성을 체계적으로 수집하기 위한 기억술(mnemonic)입니다. 각 알파벳은 Onset(발생 시점), Provocation/Palliation(악화·완화 요인), Quality(양상), Region/Radiation(부위·방사), Severity(강도), Time(시간 경과)을 의미합니다. 문제에서 묻는 ‘P’는 Provocation(유발 요인)과 Palliation(완화 요인)을 함께 지칭하므로, “무엇을 하면 통증이 심해집니까?”가 가장 정확한 질문입니다.

흉통은 심혈관계, 흉벽, 흉강 내 장기, 횡격막 아래 장기 등 다양한 원인에서 발생할 수 있습니다. 심장, 흉막, 대동맥, 식도는 동일한 척수 분절의 감각신경 지배를 받기 때문에, 통증의 위치만으로는 원인을 감별하기 어렵습니다. 따라서 통증을 유발하거나 완화시키는 조건을 확인하는 것이 심장성 흉통과 비심장성 흉통을 구분하는 핵심 단서가 됩니다. 예를 들어, 협심증(angina pectoris)은 심근의 산소 공급과 요구량 사이의 일시적 불균형으로 발생하므로, 운동이나 계단 오르기 같은 활동으로 악화되고 휴식이나 니트로글리세린 설하정 투여로 완화되는 경향을 보입니다. 반면, 근골격계 흉통은 특정 자세나 흉벽 압박, 심호흡에 따라 통증이 변화하는 양상을 나타냅니다.

각 보기를 OPQRST 구성 요소와 연결해 보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 질문 내용 | 해당 OPQRST 요소 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 통증이 어디로 퍼집니까? | R (Region/Radiation, 부위·방사) |
| 2 | 통증이 어떻게 느껴집니까? | Q (Quality, 양상) |
| 3 | 통증이 얼마나 심합니까? | S (Severity, 강도) |
| 4 | 무엇을 하면 통증이 심해집니까? | P (Provocation, 유발 요인) |
| 5 | 통증이 언제 시작되었습니까? | O (Onset, 발생 시점) |

혼동 주의! ‘P’를 Palliation(완화 요인)만으로 기억하면 “무엇을 하면 나아집니까?”만 떠올리기 쉽습니다. 그러나 OPQRST에서 ‘P’는 유발 요인(Provocation)과 완화 요인(Palliation)을 한 쌍으로 묶어, 통증을 악화시키거나 경감시키는 모든 조절 인자를 확인하는 단계입니다. 따라서 질문은 “무엇을 하면 심해지고, 무엇을 하면 덜해집니까?”로 확장해 적용하는 것이 임상적으로 타당합니다.

핵심! 병원 전 단계에서 흉통 환자를 만났을 때, ‘P’ 질문을 통해 활동·휴식·체위·호흡·약물 복용 등에 따른 통증 변화를 확인하면, 심근 허혈 가능성을 조기에 선별하고 이송 중 재평가의 기준을 세울 수 있습니다. 특히 협심증은 심근 산소 수요와 공급의 불균형이라는 병태생리에 기반하므로, 유발 요인과 완화 요인의 파악은 단순한 증상 청취를 넘어 심장성 원인의 가능성을 평가하는 근거가 됩니다.

## 임상 시나리오

흉통 환자 OPQRST 적용: P(유발·완화 요인) 평가심장성 흉통 선별을 위한 핵심 질문 전략
OPQRST에서 P는 Provocation(유발 요인)과 Palliation(완화 요인)을 함께 평가하는 단계이다. "무엇을 하면 통증이 심해집니까?"와 "무엇을 하면 통증이 덜해집니까?"를 세트로 질문한다.

협심증은 심근 산소 수요·공급 불균형으로 발생하므로, 운동, 계단 오르기, 스트레스에 악화되고 휴식, 니트로글리세린 설하정에 완화되는 전형적 패턴을 보인다. 반면 근골격계 흉통은 특정 자세, 흉벽 압박, 심호흡에 따라 변화한다.

주의P를 완화 요인으로만 기억하면 질문이 제한될 수 있다. 병원 전 단계에서는 활동, 휴식, 체위, 호흡, 약물 복용에 따른 통증 변화를 모두 확인하여 심근 허혈 가능성을 조기에 선별하고 이송 중 재평가 기준으로 삼아야 한다.

## 핵심 개념

- **OPQRST** — 통증의 속성을 체계적으로 수집하기 위한 기억술로, Onset, Provocation/Palliation, Quality, Region/Radiation, Severity, Time의 약자이다.
- **Provocation/Palliation** — 통증을 악화시키는 유발 요인과 완화시키는 요인을 함께 확인하는 단계로, OPQRST에서 P에 해당한다.
- **협심증** — 심근의 산소 공급과 요구량 사이의 일시적 불균형으로 발생하는 흉통으로, 활동 시 악화되고 휴식이나 니트로글리세린에 완화되는 경향을 보인다.
- **방사통** — 통증이 원래 발생한 부위에서 다른 부위로 퍼져나가는 것으로, 흉통 평가 시 OPQRST의 R(Region/Radiation)에서 확인한다.

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