# 의식이 없는 성인 환자를 발견한 응급구조사가 일차평가를 시행하려 한다. 기도를 개방한 직후 다음으로 확인해야 할 항목은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식이 없는 성인 환자를 발견한 응급구조사가 일차평가를 시행하려 한다. 기도를 개방한 직후 다음으로 확인해야 할 항목은?

## 보기

1. 동공 반사와 크기
2. 경동맥 맥박
3. 피부 색과 체온
4. 호흡 유무와 질 **✔ 정답**
5. 혈압과 산소포화도

**정답: 4**

## 해설

일차평가는 의식 확인 후 기도(A), 호흡(B), 순환(C) 순서로 진행한다. 기도 개방 직후에는 호흡 유무와 호흡의 질(깊이, 리듬, 보조근 사용 등)을 10초 이내에 평가한다.

## 심화 해설

일차평가(primary assessment)는 생명을 직접적으로 위협하는 문제를 발견 즉시 교정하기 위해 정해진 순서로 시행하는 구조화된 접근이다. 심정지 환자 평가와 치료에서도 ABCDE 접근이 강조되는데, 이는 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation), 신경학적 상태(Disability), 노출(Exposure) 순서로 진행된다 [1].

의식이 없는 성인 환자에서 기도를 개방한 직후에는 호흡이 있는지, 있다면 그 호흡이 효과적인지(호흡의 질)를 확인해야 한다. 기도 개방은 호흡 확인을 위한 전제 조건이며, 기도가 확보되지 않은 상태에서는 호흡 유무를 정확히 평가할 수 없다. 따라서 기도 개방 직후의 다음 단계는 호흡 평가이다.

혼동 주의! 의식이 없는 환자에서 호흡을 평가할 때는 무호흡(apnea)뿐 아니라 비정상 호흡까지 반드시 구분해야 한다. 심정지 환자에서 관찰될 수 있는 임종 호흡(agonal breathing)은 정상 호흡이 아니며, 이를 정상 호흡으로 오인하면 심정지를 놓치게 된다. 병원 밖 심정지(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) 환자에서 임종 호흡은 신경학적 예후 개선과 연관되지만, 이는 심정지 상태에서 나타나는 비정상 호흡 패턴일 뿐이다 [2]. 임종 호흡이 보이더라도 정상 호흡이 아니므로 즉시 심정지 프로토콜을 적용해야 한다.

또한 현장에서 의식이 없는 환자를 평가할 때 일차성 호흡 정지(primary respiratory arrest, PRA)를 심정지와 구분하는 것이 중요하다. 응급구조사가 환자 접촉 시 호흡은 없지만 맥박이 촉지되는 PRA 상태로 발견하는 경우가 있는데, 이러한 PRA 환자는 인공호흡만으로 관리하며 심폐소생술(CPR)은 시행하지 않는다 [3]. 즉, 호흡 유무와 질을 확인한 뒤에야 순환 평가(맥박 확인)로 넘어갈 수 있으며, 호흡 평가가 순환 평가보다 선행되어야 하는 이유가 여기에 있다.

핵심! 일차평가에서 호흡 확인은 보통 10초 이내에 시행한다. 이때 가슴의 움직임을 보고, 호흡음을 듣고, 뺨으로 호기 기류를 느끼는 보고-듣고-느끼기(look-listen-feel) 방법을 사용한다. 호흡이 없거나 임종 호흡만 있다면 즉시 심정지로 간주하고 순환 평가(경동맥 맥박 확인)로 진행하되, 맥박 확인이 불확실하면 지체 없이 가슴압박을 시작해야 한다.

보기에서 경동맥 맥박 확인(2번)은 호흡 평가 이후의 순환(Circulation) 단계에 해당하고, 동공 반사와 크기(1번)는 신경학적 상태(Disability) 평가, 피부 색과 체온(3번) 및 혈압·산소포화도(5번)는 노출(Exposure) 또는 이차평가에 해당한다. 기도 개방 직후에는 반드시 호흡 유무와 질을 먼저 확인하는 것이 ABCD 순서에 부합한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Structured Evaluation and Treatment of cardiac arrest via the ABCDE approach (SETA) - Rethinking high-performance CPR and cause-finding during Advanced Life Support.일반논문Gonzo P, Dunkl S, Gatterbauer M, Heider S, Girsa M, Krammel M, Schnaubelt S. (2026) · DOI: 10.1016/j.resplu.2026.101458

- [2]Association between agonal breathing and outcomes after out-of-hospital cardiac arrest: a retrospective study.일반논문Taniguchi H, Yamada K, Kitano S, Bunya N, Homma Y, Tagami T, Aoki M, SOS-KANTO 2017 Study Group. (2026) · DOI: 10.1016/j.acepjo.2026.100345

- [3]Primary respiratory arrest recognised by emergency medical technicians and followed by cardiac arrest in Japan: identification of a subgroup of EMT-witnessed cardiac arrests with an extremely poor outcome.일반논문Ohta K, Nishi T, Tanaka Y, Takei Y, Enami M, Inaba H (2012) · DOI: 10.1016/j.resuscitation.2011.09.036

## 임상 시나리오

의식 없는 환자 일차평가 현장 적용기도 개방 직후 호흡 평가의 실제
기도를 개방한 직후에는 호흡 유무와 질을 10초 이내에 확인한다. 보고-듣고-느끼기 방법으로 가슴 움직임, 호흡음, 호기 기류를 평가한다.

임종 호흡이 관찰되면 정상 호흡으로 오인하지 말고 즉시 심정지 프로토콜을 적용해야 한다. 호흡이 없거나 비정상이면 순환 평가로 넘어가되 맥박 확인이 불확실하면 지체 없이 가슴압박을 시작한다.

주의호흡은 없지만 맥박이 촉지되는 일차성 호흡 정지 환자에게는 심폐소생술을 시행하지 않고 인공호흡만으로 관리한다. 호흡 평가가 순환 평가보다 반드시 선행되어야 하는 이유이다.

## 핵심 개념

- **일차평가** — 생명을 위협하는 문제를 발견 즉시 교정하기 위해 기도, 호흡, 순환, 신경학적 상태, 노출 순서로 시행하는 구조화된 평가
- **임종 호흡** — 심정지 환자에서 관찰될 수 있는 비정상 호흡 패턴으로, 정상 호흡이 아니므로 심정지 프로토콜을 적용해야 함
- **일차성 호흡 정지** — 호흡은 없지만 맥박이 촉지되는 상태로, 인공호흡만으로 관리하며 심폐소생술은 시행하지 않음
- **보고-듣고-느끼기** — 호흡 평가 시 가슴 움직임을 보고, 호흡음을 듣고, 뺨으로 호기 기류를 느끼는 방법
- **ABCDE 접근** — 기도, 호흡, 순환, 신경학적 상태, 노출의 순서로 진행하는 심정지 환자 평가 및 치료 접근법

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