# 구급차가 다중 손상 사고 현장에 도착했다. 현장평가 단계에서 응급구조사가 가장 먼저 확인해야 하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

구급차가 다중 손상 사고 현장에 도착했다. 현장평가 단계에서 응급구조사가 가장 먼저 확인해야 하는 것은?

## 보기

1. 출혈 부위와 순환 상태
2. 환자 수와 중증도 분류
3. 추가 위험 요소와 현장 안전 **✔ 정답**
4. 환자의 의식 수준과 기도 개방
5. 목격자 진술과 손상 기전

**정답: 3**

## 해설

현장평가의 첫 단계는 현장 안전 확인이다. 구조자 자신과 팀원의 안전을 위협하는 추가 위험 요소(교통, 화재, 붕괴 등)를 먼저 파악한 후 환자 접근을 시작한다.

## 심화 해설

현장평가에서 가장 먼저 확인하는 것은 ‘현장 안전’

다중 손상(multiple trauma) 사고 현장에 도착한 직후, 응급구조사가 가장 먼저 수행해야 하는 단계는 환자 접촉이 아니라 현장평가(scene assessment)입니다. 현장평가의 첫 번째 구성 요소는 추가 위험 요소를 확인하고 현장 안전(scene safety)을 확보하는 것입니다. 출혈 부위 확인, 환자 수 파악, 의식 수준 평가, 목격자 진술 청취는 모두 현장 안전이 확인된 이후에 이루어지는 후속 단계입니다.

핵심! 응급구조사 자신과 동료, 환자, 주변 시민이 2차 사고나 추가 손상에 노출되지 않도록 하는 것이 모든 처치의 전제 조건입니다. 교통사고 현장의 후속 차량 충돌, 누출된 연료에 의한 화재, 붕괴 위험 구조물, 감전 위험 전선, 유해 화학물질 등은 환자의 생존율과 직접적으로 연결되는 변수입니다.

병원전 응급의료체계에서 현장 안전의 우선순위는 단순한 절차적 습관이 아니라 시스템 설계의 기본 원칙입니다. 병원전 응급의료(prehospital emergency care)는 평가, 초기 안정화, 의사소통, 이송이 병원 도착 전에 시작된다는 점에서, 현장이 안전하지 않으면 이후의 모든 평가와 처치가 무의미해지거나 중단될 수 있습니다. 특히 다중 손상 사고는 환자가 여러 명이거나 손상 기전이 복합적인 경우가 많아, 현장 통제 없이 개별 환자에게 접근하면 구조 인력의 추가 부상으로 이어질 수 있습니다.

혼동 주의! 국가고시에서 ‘가장 먼저’라는 표현은 시간적 순서를 묻는 것입니다. 환자 수와 중증도 분류(보기 2번)는 중증도분류(triage) 단계로, 현장 안전 확인 이후에 시행합니다. 의식 수준과 기도 개방(보기 4번)은 일차평가(primary survey)의 첫 단계이지만, 이 역시 현장 안전이 확보된 상태에서만 가능합니다. 출혈 부위 확인(보기 1번)과 목격자 진술 청취(보기 5번)는 각각 환자 평가와 병력 청취 단계에 해당합니다.

병원전 응급의료 프로토콜의 이행을 조사한 연구에서도 응급의료서비스 인력이 프로토콜을 인지하고 있더라도 현장의 작동 장벽(operational barriers)이 실제 수행에 영향을 준다고 보고되었습니다. 이는 현장 안전 확보가 응급구조사의 개인적 판단에만 의존할 수 없으며, 표준화된 절차와 체계적 접근이 필요함을 시사합니다. 현장평가 단계에서 안전을 최우선으로 확인하는 것은 이러한 프로토콜의 첫 단계로 기능합니다.

| 단계 | 주요 확인 내용 | 시점 |
| --- | --- | --- |
| 현장평가 | 추가 위험 요소, 현장 안전, 손상 기전, 환자 수 | 현장 도착 즉시 |
| 중증도분류 | 환자 수, 중증도, 이송 우선순위 | 현장 안전 확인 후 |
| 일차평가 | 의식 수준, 기도, 호흡, 순환 | 환자 접촉 시 |
| 병력 청취 | 목격자 진술, 손상 기전, 과거력 | 환자 안정화와 병행 |

다중 손상 현장에서 응급구조사가 가장 먼저 확인해야 하는 것은 추가 위험 요소와 현장 안전입니다. 이는 병원전 응급의료가 평가와 초기 안정화를 병원 도착 전에 시작한다는 체계적 원칙에 근거하며, 안전이 확보되지 않은 현장에서는 후속 처치 자체가 불가능하기 때문입니다.

## 임상 시나리오

다중 손상 현장 도착 시 최우선 행동환자 접촉 전 현장 안전 확보가 모든 처치의 전제
현장 도착 즉시 추가 위험 요소를 확인하고 현장 안전을 확보한다. 교통사고 현장의 후속 차량 충돌, 누출 연료에 의한 화재, 붕괴 위험 구조물, 감전 위험 전선, 유해 화학물질 등을 최우선으로 점검한다.

현장 안전이 확인된 후 중증도분류로 환자 수와 이송 우선순위를 결정하고, 환자 접촉 시 일차평가를 통해 의식 수준, 기도, 호흡, 순환을 평가한다. 목격자 진술과 손상 기전 청취는 환자 안정화와 병행한다.

주의현장이 안전하지 않으면 이후의 모든 평가와 처치가 무의미해지거나 중단될 수 있다. 구조 인력의 추가 부상 방지를 위해 개별 환자에게 먼저 접근하지 말고 현장 통제를 우선한다.

## 핵심 개념

- **현장평가** — 현장 도착 즉시 추가 위험 요소, 현장 안전, 손상 기전, 환자 수를 확인하는 병원전 응급의료의 첫 단계
- **현장 안전** — 응급구조사 자신과 동료, 환자, 주변 시민이 2차 사고나 추가 손상에 노출되지 않도록 하는 모든 처치의 전제 조건
- **중증도분류** — 현장 안전 확인 후 환자 수, 중증도, 이송 우선순위를 결정하는 단계
- **일차평가** — 환자 접촉 시 의식 수준, 기도, 호흡, 순환을 평가하는 단계로 현장 안전 확보 후 시행
- **병원전 응급의료** — 평가, 초기 안정화, 의사소통, 이송이 병원 도착 전에 시작되는 응급의료체계

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