# 구급활동일지 작성에 관한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 기본응급처치학총론(2급모고)

## 문제

구급활동일지 작성에 관한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 환자의 개인정보는 구급활동일지에 포함하지 않는다.
2. 의료지도를 받은 내용은 구급활동일지에 기록하지 않는다.
3. 구급활동일지는 환자 이송 후 24시간 이내에 작성한다.
4. 환자 상태가 급변한 경우에는 처치 후에 일지를 작성한다. **✔ 정답**
5. 기록은 연필로 작성하여 수정이 용이하도록 한다.

**정답: 4**

## 해설

구급활동일지는 환자 상태가 급변하거나 처치가 우선인 경우 처치 후에 작성할 수 있다. 기록은 지워지지 않는 볼펜으로 작성하며, 의료지도 내용과 환자 개인정보는 필수 기록 사항이다. 작성 시점은 환자 이송 후 가능한 한 빨리 작성하되 24시간 이내로 제한되지 않는다.

## 심화 해설

병원전 응급의료 단계에서 작성하는 구급활동일지(prehospital care record)는 단순한 행정 서류가 아니라, 환자에게 제공된 응급처치의 연속성을 보장하고 법적 증거자료가 되는 핵심 기록입니다. 응급구조사는 환자 접촉 시점부터 이송 종료까지의 모든 정보를 사실 그대로, 시계열 순서에 따라, 객관적으로 기록해야 합니다.

구급활동일지의 작성 원칙

구급활동일지는 응급현장에서 환자 평가와 처치가 이루어지는 동안 실시간으로 작성하는 것이 원칙입니다. 다만 응급처치의 특성상 기록보다 환자 처치가 우선되어야 하는 상황이 발생할 수 있습니다. 핵심! 환자 상태가 급변하거나 심정지 등 즉각적인 처치가 필요한 경우에는 처치를 먼저 수행하고, 환자 상태가 안정된 직후에 지체 없이 일지를 작성합니다. 이는 기록 행위로 인해 환자 처치가 지연되어서는 안 된다는 병원전 응급의료의 기본 원칙에 따른 것입니다.

각 보기의 오답 이유

1번 보기(환자의 개인정보 미포함)은 옳지 않습니다. 구급활동일지에는 환자의 성명, 생년월일, 성별, 연락처 등 개인정보가 포함되어야 합니다. 이는 환자 식별과 의료기관 인계 시 연속성 있는 진료를 위해 필수적입니다.

2번 보기(의료지도 내용 미기록)도 옳지 않습니다. 구급활동일지에는 의료지도를 요청한 시각, 지도 의사, 지도 내용, 지도에 따라 수행한 처치 등을 반드시 기록해야 합니다. 의료지도 기록은 응급처치의 적절성을 입증하는 중요한 법적 근거가 됩니다.

3번 보기(이송 후 24시간 이내 작성)는 옳지 않습니다. 구급활동일지는 환자 이송 완료 후 가능한 한 신속하게 작성해야 하며, 24시간 이후에 작성하는 것은 기억의 왜곡 가능성과 기록의 신뢰성 저하를 초래할 수 있습니다. 일반적으로 해당 출동 건의 업무가 종료되는 시점에 작성 완료하는 것이 원칙입니다.

5번 보기(연필 사용)도 옳지 않습니다. 구급활동일지는 법적 문서이므로 지워지거나 변조될 수 있는 연필이 아닌, 볼펜 등 지워지지 않는 필기구로 작성해야 합니다. 수정이 필요한 경우에는 원래 기록을 지우지 않고 두 줄을 긋고 수정자 서명과 수정 일시를 함께 기재하는 방식으로 수정합니다.

기록의 일관성과 환자 안전

장기요양시설에서 응급실로 전원되는 환자들을 대상으로 한 연구에서는 전원 사유에 대한 기록의 일관성이 환자 안전과 직결된다는 점이 확인되었습니다. 기록이 일관되지 않으면 부적절한 치료, 비효율성, 환자의 나쁜 결과로 이어질 수 있습니다. 특히 인지기능 저하가 있는 환자는 스스로 자신의 상태를 설명할 수 없기 때문에, 이송 단계에서 작성되는 구급활동일지가 응급실 진료의 출발점이 됩니다. 혼동 주의! 구급활동일지는 단순히 '작성하면 되는 서류'가 아니라, 이송하는 환자의 상태와 처치 내용을 응급실 의료진에게 정확히 전달하는 의사소통 도구라는 점을 기억해야 합니다.

병원전 응급의료 기록의 과학적 근거는 스웨덴의 연구에서도 확인됩니다. 병원전 응급의료 문서화에 관한 학위논문 분석 결과, 급성 질환과 예후 인자, 평가와 의사결정, 환자와 보호자 관점 등 다양한 주제에서 기록의 질이 연구 주제로 다루어져 왔습니다. 이는 구급활동일지가 환자 예후 평가와 응급처치의 질 향상을 위한 기초 자료로 활용된다는 것을 의미합니다. 응급구조사가 작성하는 기록은 해당 환자의 치료 결과를 좌우할 수 있는 임상적 근거 문서입니다.

## 임상 시나리오

구급활동일지 작성 실무 원칙처치 우선, 기록은 신속·정확·법적 효력 유지
구급활동일지는 법적 증거자료이자 응급실 인계를 위한 핵심 의사소통 도구다. 환자 접촉 시점부터 이송 종료까지 시계열 순서로 사실 그대로 객관적으로 기록한다.

환자 상태가 급변하거나 심정지 등 즉각적 처치가 필요한 경우에는 처치를 먼저 수행하고, 환자 상태가 안정된 직후 지체 없이 일지를 작성한다. 기록 행위로 인해 처치가 지연되어서는 안 된다.

기록은 지워지지 않는 필기구(볼펜 등)로 작성한다. 수정 시 원기록을 지우지 않고 두 줄을 긋고 수정자 서명과 수정 일시를 함께 기재한다.

주의의료지도 내용(요청 시각, 지도 의사, 지도 내용, 수행 처치)과 환자 개인정보(성명, 생년월일, 성별, 연락처)는 반드시 포함해야 한다. 이송 후 24시간 이후 작성은 기억 왜곡과 기록 신뢰성 저하를 초래하므로 해당 출동 업무 종료 시점에 완료한다.

## 핵심 개념

- **구급활동일지** — 병원전 단계에서 환자에게 제공된 응급처치의 연속성 보장과 법적 증거자료가 되는 핵심 기록
- **의료지도 기록** — 지도 요청 시각, 지도 의사, 지도 내용, 수행 처치를 포함하여 응급처치의 적절성을 입증하는 법적 근거
- **기록 수정 원칙** — 원래 기록을 지우지 않고 두 줄을 긋고 수정자 서명과 수정 일시를 함께 기재하는 방식
- **처치 우선 원칙** — 환자 상태가 급변하거나 심정지 등 즉각적 처치가 필요한 경우 기록보다 환자 처치를 먼저 수행하는 원칙
- **기록의 연속성** — 이송 단계의 구급활동일지가 응급실 진료의 출발점이 되어 환자 상태와 처치 내용을 정확히 전달하는 의사소통 도구 역할

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