# 화학물질 유출 사고 현장에서 응급구조사가 환자를 평가할 때, 유기인산염 중독을 시사하는 소견으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 기본응급처치학총론(2급모고)

## 문제

화학물질 유출 사고 현장에서 응급구조사가 환자를 평가할 때, 유기인산염 중독을 시사하는 소견으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 호흡성 알칼리증
2. 고혈압과 빈맥
3. 서맥과 침 분비 증가 **✔ 정답**
4. 동공 확대와 피부 건조
5. 근육 경직과 반사 항진

**정답: 3**

## 해설

유기인산염은 아세틸콜린에스테라아제를 억제하여 부교감신경 과활성 증상을 유발한다. 이로 인해 서맥, 침 분비 증가, 축동, 발한, 기관지 분비물 증가 등이 나타난다.

## 심화 해설

유기인산염(organophosphate) 중독은 응급구조학과 병원전 처치 단계에서 반드시 감별해야 할 중독 증후군 중 하나입니다. 화학물질 유출 사고나 농약 노출 현장에서는 환자의 활력징후와 분비물 양상을 빠르게 평가하여 중독 여부를 판단해야 합니다.

병태생리 기전

유기인산염은 아세틸콜린에스터레이스(acetylcholinesterase)를 비가역적으로 억제합니다. 이 효소는 시냅스 틈새에서 아세틸콜린을 분해하는 역할을 하는데, 억제되면 아세틸콜린이 분해되지 못하고 축적되어 콜린성 과자극(cholinergic overstimulation)이 발생합니다[2]. 콜린성 수용체는 무스카린성(muscarinic)과 니코틴성(nicotinic)으로 나뉘며, 급성 중독의 초기 증상은 주로 무스카린성 수용체 자극에 의해 나타납니다.

급성 콜린성 증상

무스카린성 수용체가 과자극되면 부교감신경 항진과 유사한 양상이 나타납니다. 대표적으로 서맥(bradycardia), 저혈압(hypotension), 침 분비 증가(hypersalivation), 기관지 분비물 증가(bronchorrhea), 축동(miosis), 구토, 설사 등이 동반됩니다[1]. 이 중에서도 서맥과 침 분비 증가는 병원전 단계에서 빠르게 확인할 수 있는 핵심 소견입니다. 유기인산염 중독에서 서맥과 침 분비 증가가 나타나는 이유는 아세틸콜린 축적으로 무스카린성 수용체가 지속적으로 자극되기 때문입니다.

니코틴성 수용체 자극은 근육 연축(fasciculation), 근력 저하, 이후 이완성 마비로 이어질 수 있습니다. 중추신경계에서는 초기에 불안, 두통, 경련(seizure)이 나타날 수 있으며, 심한 경우 호흡억제와 의식 저하로 진행합니다[1].

보기별 감별

1번 호흡성 알칼리증은 초기 과호흡 시 일시적으로 나타날 수 있으나, 유기인산염 중독의 전형적인 소견은 호흡억제와 호흡성 산증입니다. 기관지 분비물 증가와 호흡근 마비로 인해 저환기가 발생합니다[1].

2번 고혈압과 빈맥은 초기 니코틴성 자극으로 인해 일시적으로 나타날 수 있으나, 급성 중독의 주된 혈역학 소견은 서맥과 저혈압입니다[1].

4번 동공 확대와 피부 건조는 항콜린성 중독(anticholinergic toxicity)의 전형적인 소견입니다. 유기인산염 중독은 이와 반대로 축동과 분비물 증가를 보입니다.

5번 근육 경직과 반사 항진은 초기 니코틴성 자극에서 일부 관찰될 수 있으나, 유기인산염 중독의 특징적인 근육 소견은 근육 연축(fasciculation)과 이후 이완성 마비입니다. 근육 경직과 반사 항진은 오히려 다른 중독이나 신경학적 원인을 시사합니다.

| 구분 | 유기인산염 중독(콜린성) | 항콜린성 중독 |
| --- | --- | --- |
| 심박수 | 서맥 | 빈맥 |
| 동공 | 축동(miosis) | 산대(mydriasis) |
| 분비물 | 침·기관지 분비물 증가 | 피부·점막 건조 |
| 혈압 | 저혈압 | 고혈압 가능 |
| 장음 | 항진(설사·구토) | 감소 |

병원전 처치 관점

현장에서는 활력징후 측정과 동시에 분비물 양상을 확인해야 합니다. 침 분비가 과도하거나 기관지 분비물로 인해 호흡음이 거칠어지는 소견은 유기인산염 중독을 강하게 시사합니다. 유기인산염 중독이 의심되면 확진 검사를 기다리지 말고 즉시 제독(decontamination)과 기도 관리, 필요 시 아트로핀(atropine) 투여를 고려해야 합니다. 아트로핀은 무스카린성 수용체를 차단하여 서맥과 분비물 과다를 교정하는 핵심 약물입니다.

혼동 주의! 일부 유기인산염 중독 환자에서는 전형적인 콜린성 징후인 서맥, 기관지 분비물 증가, 축동이 뚜렷하게 나타나지 않을 수 있습니다[2]. 따라서 화학물질 노출력이 확인되면 증상이 비전형적이더라도 중독 가능성을 배제하지 말아야 합니다. 핵심! 현장에서 서맥과 침 분비 증가가 동시에 관찰되면 유기인산염 중독을 최우선으로 감별하고, 즉시 제독과 기도 분비물 관리, 아트로핀 투여 준비를 시작해야 합니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Intentional Large-Volume Diazinon Ingestion Complicated by Seizure and Acute Respiratory Failure: A Case Report.케이스리포트Alnuaimi KH, Alharmoodi S, Almerri R, Alneyadi M, Al Harthi A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111774

- [2]Severe organophosphate intoxication without classic cholinergic signs: A case report and updated literature review.케이스리포트Naghizade U, Sabo V, Renfer N, Schmid S, Müller M, Schilling T. (2026) · DOI: 10.1177/00368504261418839

## 임상 시나리오

유기인산염 중독 병원전 평가화학물질 유출 및 농약 노출 현장에서의 신속한 감별
유기인산염은 아세틸콜린에스터레이스를 비가역적으로 억제하여 콜린성 과자극을 유발한다. 현장에서는 활력징후와 분비물 양상을 동시에 확인해야 한다.

급성 중독의 핵심 소견은 무스카린성 증상으로, 서맥, 저혈압, 침 분비 증가, 기관지 분비물 증가, 축동, 구토, 설사가 나타난다. 특히 서맥과 침 분비 증가는 병원전 단계에서 빠르게 확인 가능한 핵심 지표이다.

니코틴성 증상으로는 근육 연축, 근력 저하, 이후 이완성 마비가 나타날 수 있으며, 중추신경계 증상으로 불안, 두통, 경련, 호흡억제, 의식 저하가 동반될 수 있다.

주의항콜린성 중독과 반대 소견을 보이므로 감별이 중요하다. 항콜린성은 빈맥, 동공 확대, 피부 건조를 보이는 반면, 유기인산염 중독은 서맥, 축동, 분비물 증가를 보인다. 호흡억제와 기관지 분비물로 인한 저환기가 빠르게 진행될 수 있어 기도 관리와 제독을 우선적으로 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **아세틸콜린에스터레이스** — 시냅스 틈새에서 아세틸콜린을 분해하는 효소로, 유기인산염에 의해 비가역적으로 억제된다.
- **무스카린성 수용체** — 부교감신경 절후 섬유가 지배하는 표적 기관에 주로 분포하며, 자극 시 서맥, 분비물 증가, 축동 등이 나타난다.
- **니코틴성 수용체** — 신경절과 신경근 접합부에 위치하며, 자극 시 근육 연축, 근력 저하, 이완성 마비가 나타날 수 있다.
- **축동** — 동공이 좁아지는 현상으로, 콜린성 과자극의 대표적 징후이다.
- **항콜린성 중독** — 아세틸콜린 작용이 차단되어 동공 확대, 피부 건조, 빈맥, 고혈압 등이 나타나는 중독 증후군이다.

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