# 재난 현장에서 다수의 사상자가 발생했다. 응급구조사가 START 분류법을 적용할 때, 호흡이 없어 기도를 개방했더니 자발 호흡이 돌아온 환자에게 부여해야 할 분류는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학총론(2급모고)

## 문제

재난 현장에서 다수의 사상자가 발생했다. 응급구조사가 START 분류법을 적용할 때, 호흡이 없어 기도를 개방했더니 자발 호흡이 돌아온 환자에게 부여해야 할 분류는?

## 보기

1. 지연 처치
2. 관찰 대상
3. 즉시 처치 **✔ 정답**
4. 경미한 처치
5. 사망

**정답: 3**

## 해설

START 분류법에서 호흡이 없어 기도를 개방한 후 자발 호흡이 돌아온 환자는 즉시 처치(빨간색)로 분류한다. 기도 개방 후에도 호흡이 없으면 사망(검은색)으로 분류한다.

## 심화 해설

START 분류법(Simple Triage and Rapid Treatment)은 재난 현장에서 다수의 사상자가 발생했을 때, 제한된 자원과 인력을 최대한 효율적으로 사용하기 위해 환자의 중증도를 신속하게 분류하는 표준화된 병원전 단계 중증도 분류 체계입니다. 이 방법은 생존 가능성과 치료의 시급성을 기준으로 환자를 네 가지 색깔(또는 범주)로 구분하며, 그 핵심은 호흡, 순환(맥박), 의식 수준을 빠르게 평가하는 것입니다.

문제에서 제시된 상황은 START 분류법의 호흡 평가 단계에서 중요한 분기점을 다루고 있습니다. START 분류법의 첫 단계는 환자의 호흡 유무를 확인하는 것입니다. 만약 환자가 자발 호흡이 없다면, 즉시 기도를 개방(두부 후굴-하악 거상법 등)합니다. 이때 기도 개방 후 자발 호흡이 회복되는 환자는 생존 가능성이 높은 상태로, 즉각적인 기도 유지와 호흡 보조가 필요한 중증 환자로 간주합니다. 이는 기도 폐쇄가 호흡 정지의 직접적인 원인이었으며, 간단한 처치로 생명을 구할 수 있는 상태이기 때문입니다.

START 분류법에서 기도 개방 후 호흡이 돌아온 환자는 즉시 처치(Immediate) 범주에 해당하며, 일반적으로 붉은색(Red) 태그가 부여됩니다. 이들은 생명을 위협하는 상태이지만, 즉각적인 처치를 통해 생존 가능성이 높은 환자군입니다. 반면, 기도를 개방했음에도 불구하고 호흡이 돌아오지 않는 환자는 사망(Deceased)으로 분류되어 검은색(Black) 태그가 부여됩니다. 이는 자원이 제한된 재난 현장에서 소생 가능성이 없는 환자에게 자원을 집중하는 것을 방지하기 위한 원칙입니다.

기도 개방 후 자발 호흡이 회복되는 것은 환자가 즉시 처치가 필요한 중증 상태임을 의미하며, 이는 START 분류법의 핵심적인 분류 기준 중 하나입니다. 호흡이 있더라도 분당 호흡수가 30회 이상이거나 10회 미만인 경우에도 즉시 처치 대상으로 분류됩니다. 호흡이 정상 범위라면 다음 단계로 순환(모세혈관 재충혈 시간 또는 요골동맥 맥박)을 평가하여, 맥박이 없거나 모세혈관 재충혈 시간이 2초 이상 지연되면 역시 즉시 처치 대상이 됩니다. 순환까지 정상이라면 의식 수준을 평가하여, 단순 지시에 따르지 못하는 환자는 즉시 처치로, 따를 수 있는 환자는 지연 처치(Delayed)로 분류합니다.

혼동 주의! START 분류법에서 '지연 처치'는 생명에 직접적인 위협은 없지만 의료 처치가 필요한 중등도 환자(노란색 태그)를 의미하며, '관찰 대상'이나 '경미한 처치'는 걷거나 움직일 수 있는 경증 환자(초록색 태그)에게 적용됩니다. 문제의 상황처럼 호흡이 없던 환자가 기도 개방으로 호흡이 회복된 경우는 경증이나 지연 처치가 아닌, 생명을 위협하는 응급 상황으로 보아 즉시 처치 대상으로 분류해야 합니다. 재난 현장의 중증도 분류는 병원 내 응급실의 중증도 분류와 달리, 자원의 제약 속에서 최대 다수의 생존을 목표로 한다는 점을 이해해야 합니다.

## 임상 시나리오

START 분류법 호흡 평가 단계기도 개방 후 자발 호흡 회복 시 즉시 처치
재난 현장에서 START 분류법은 호흡, 순환, 의식 순서로 평가한다. 자발 호흡이 없으면 즉시 기도 개방을 시행하고, 이때 호흡이 회복되면 즉시 처치 대상으로 분류하여 붉은색 태그를 부여한다.

기도 개방 후에도 호흡이 돌아오지 않으면 사망으로 분류하고 검은색 태그를 부여한다. 이는 제한된 자원을 소생 가능성이 없는 환자에게 집중하지 않기 위한 원칙이다.

주의호흡이 있더라도 분당 호흡수가 30회 이상이거나 10회 미만이면 즉시 처치 대상이다. 호흡이 정상이면 다음 단계인 순환 평가로 넘어가야 한다.

## 핵심 개념

- **START 분류법** — 재난 현장에서 다수 사상자를 신속히 분류하기 위한 표준화된 중증도 분류 체계로, 호흡·순환·의식을 평가하여 네 가지 색깔 태그로 구분한다.
- **즉시 처치** — 생명을 위협하는 상태이나 즉각적인 처치로 생존 가능성이 높은 환자군으로, 붉은색 태그를 부여한다.
- **기도 개방** — 두부 후굴-하악 거상법 등으로 상기도 폐쇄를 해소하는 처치로, START 분류법에서 무호흡 환자에게 가장 먼저 시행한다.
- **붉은색 태그** — 즉시 처치가 필요한 최우선 환자에게 부여하는 표식이다.
- **검은색 태그** — 기도 개방 후에도 자발 호흡이 돌아오지 않아 사망으로 분류된 환자에게 부여하는 표식이다.

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