# 구급차 내부에서 환자를 주들것에 고정할 때, 어깨 고정벨트를 착용하는 위치로 옳은 것은?

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> subject: 응급의료장비(2급모고)

## 문제

구급차 내부에서 환자를 주들것에 고정할 때, 어깨 고정벨트를 착용하는 위치로 옳은 것은?

## 보기

1. 어깨 위를 지나 복부에서 교차시킨다
2. 겨드랑이 아래를 지나 복부 위에서 교차시킨다
3. 어깨 위를 지나 가슴 중앙에서 교차시킨다 **✔ 정답**
4. 목 부위를 감싸도록 어깨 위를 지나 교차시킨다
5. 겨드랑이 아래를 지나 가슴 중앙에서 교차시킨다

**정답: 3**

## 해설

주들것에서 어깨 고정벨트는 환자의 어깨 위를 지나 가슴 중앙에서 교차하도록 착용한다. 이는 상체를 안정적으로 고정하면서 호흡을 방해하지 않는 표준 방법이다.

## 심화 해설

주들것 고정 시 어깨 고정벨트의 위치는 척추 손상 환자의 병원전 처치에서 척추 움직임 제한(spinal motion restriction, SMR) 원칙과 직접 연결됩니다. 경추 손상이 의심되는 환자에서 부적절한 고정은 이차적인 신경 손상을 유발할 수 있으므로, 벨트가 흉곽과 골반을 안정적으로 묶으면서도 경추의 정렬을 방해하지 않는 위치를 선택해야 합니다.

어깨 고정벨트의 올바른 해부학적 기준점

주들것 고정에서 어깨 고정벨트는 어깨 위(shoulder over the top)를 지나 가슴 중앙(mid-chest)에서 교차시키는 것이 표준입니다. 이는 벨트가 견갑대(shoulder girdle)를 아래쪽으로 눌러 주들것 매트리스에 밀착시키는 동시에, 교차점이 흉골(sternum) 부위에 위치하여 흉곽의 수직 움직임을 억제하기 때문입니다. 벨트가 복부에서 교차하면 횡격막 호흡을 제한하고 복강 내압을 높여 구토나 흡인의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

경추 손상 환자에서 고정 위치가 중요한 이유

경추 손상이 의심되는 환자에서는 머리와 목의 움직임을 최소화하면서 몸통을 고정해야 합니다. 어깨 위를 지나 가슴 중앙에서 교차하는 방식은 견갑대를 고정하여 경추-흉추 이행부(cervicothoracic junction)의 불필요한 회전과 굴곡을 줄입니다. 반면 벨트가 목 부위를 직접 감싸면 경추에 압박을 가하거나 기도 개방성을 저해할 수 있어 금기입니다. 겨드랑이 아래를 지나는 방식은 상완신경총(brachial plexus)을 압박할 수 있고, 어깨의 전방 움직임을 충분히 제한하지 못합니다.

척추 움직임 제한(SMR) 개념과의 연계

최근 병원전 처치 지침은 전통적인 척추 고정(TSI)에서 척추 움직임 제한(SMR)으로 전환되고 있습니다. SMR은 경성 들것과 고정벨트를 사용하되, 과도한 고정으로 인한 합병증(욕창, 호흡 제한, 불편감)을 줄이면서 척추의 불필요한 움직임만 제한하는 접근입니다 . 어깨 고정벨트를 가슴 중앙에서 교차시키는 것은 몸통의 움직임을 효과적으로 제한하면서도 호흡을 과도하게 방해하지 않는 SMR의 원칙에 부합합니다.

혼동 주의! 어깨 고정벨트는 '어깨 위'를 지나야 하며, '겨드랑이 아래'로 지나가면 상지 신경 압박과 고정력 저하가 발생합니다. 또한 교차 지점은 '가슴 중앙'이어야 하며, '복부'에서 교차하면 호흡 제한과 흡인 위험이 커집니다.

핵심! 주들것 고정 시 어깨 고정벨트는 어깨 위를 지나 가슴 중앙에서 교차시키는 것이 척추 정렬 유지와 호흡 기능 보존을 모두 만족시키는 표준 위치입니다. 이는 경추 손상 환자의 병원전 처치에서 척추 움직임 제한(SMR) 원칙을 구현하는 기본 술기입니다 .

## 임상 시나리오

주들것 어깨 고정벨트 표준 위치척추 움직임 제한(SMR) 원칙 기반 고정술
어깨 고정벨트는 어깨 위를 지나 가슴 중앙(흉골 부위)에서 교차시킨다. 이는 견갑대를 아래로 눌러 주들것에 밀착시키고 흉곽의 수직 움직임을 억제한다.

벨트가 복부에서 교차하면 횡격막 호흡 제한과 복강 내압 상승으로 구토·흡인 위험이 증가한다. 겨드랑이 아래 통과는 상완신경총 압박을 유발할 수 있다.

주의경추 손상 의심 환자에서 벨트가 목 부위를 직접 감싸면 경추 압박과 기도 개방성 저해가 발생할 수 있어 절대 금기이다. 고정 후에도 호흡 상태와 신경학적 징후를 지속적으로 재평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **척추 움직임 제한** — Spinal Motion Restriction. 과도한 고정으로 인한 합병증을 줄이면서 척추의 불필요한 움직임만 제한하는 병원전 처치 원칙
- **견갑대** — Shoulder girdle. 쇄골과 견갑골로 구성된 어깨 뼈 구조로, 고정 시 아래쪽으로 눌러 주들것에 밀착시킨다
- **상완신경총** — Brachial plexus. 경추에서 상지로 이어지는 신경 다발로, 겨드랑이 아래 벨트 통과 시 압박될 수 있다
- **경추-흉추 이행부** — Cervicothoracic junction. 경추와 흉추가 만나는 부위로, 어깨 고정 시 불필요한 회전과 굴곡을 줄여야 한다

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