# 70세 여성이 집에서 갑자기 쓰러져 의식이 없다. 가족이 119에 신고했고, 현장에 도착한 응급구조사가 환자를 평가한다. 환자는 눈을 감고 있으며, 큰 소리로 부르고 어깨를 두드려도 반응이 없다. 호흡은 비정상적으로 느리고 얕으며, 맥박은 촉지된다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

70세 여성이 집에서 갑자기 쓰러져 의식이 없다. 가족이 119에 신고했고, 현장에 도착한 응급구조사가 환자를 평가한다. 환자는 눈을 감고 있으며, 큰 소리로 부르고 어깨를 두드려도 반응이 없다. 호흡은 비정상적으로 느리고 얕으며, 맥박은 촉지된다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 기도유지와 산소투여를 하면서 신속히 병원으로 이송한다. **✔ 정답**
2. 혀를 잡아당겨 기도를 확보하고 인공호흡을 시작한다.
3. 의식이 없으므로 기관내삽관을 시행한다.
4. 즉시 심폐소생술을 시작하고 AED를 부착한다.
5. 환자를 옆으로 눕히고 구강 내 이물질을 제거한다.

**정답: 1**

## 해설

의식이 없고 호흡이 비정상적이지만 맥박이 촉지되므로 심정지는 아니다. 응급구조사는 기도유지(기도기 사용 가능)와 산소투여를 하면서 신속히 병원으로 이송해야 한다. 기관내삽관은 2급 응급구조사의 업무범위를 벗어난다.

## 심화 해설

호흡은 있으나 비정상이고 맥박이 촉지되는 무의식 환자에서는 심정지 알고리즘을 적용하지 않습니다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 반응 확인 후 의식이 없으면 119 신고와 AED 요청을 우선하도록 권고하지만, 이는 심정지가 의심되는 환자를 전제로 한 흐름입니다. 이 환자는 맥박이 촉지되므로 심정지가 아니며, 흉부압박이나 AED 부착보다 기도 유지와 산소 공급을 하면서 신속히 병원으로 이송하는 것이 우선입니다.

혼동 주의! 무의식이라고 해서 모두 심폐소생술 대상은 아닙니다. 심폐소생술은 무호흡 또는 비정상 호흡(심정지 호흡)과 함께 맥박이 촉지되지 않을 때 시작합니다. 이 환자는 호흡이 비정상적으로 느리고 얕지만 멈추지 않았고, 맥박이 촉지되므로 호흡부전(respiratory failure)에 가까운 상태로 보아야 합니다.

기도유지는 무의식 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 처치입니다. 의식이 없으면 혀가 뒤로 처져 기도를 막을 수 있으므로 두부후굴-하악거상법(head tilt-chin lift)이나 외상이 의심되면 하악견인법(jaw thrust)으로 기도를 열고, 산소 15 L/min을 비재호흡마스크로 투여하면서 활력징후를 반복 확인해야 합니다. 인공호흡은 호흡이 없거나 불충분할 때 시작하므로, 느리고 얕지만 자발 호흡이 있는 이 환자에게는 백밸브마스크(BVM) 보조환기를 준비하되 우선 산소투여와 이송이 적절합니다.

핵심! 병원 전 단계에서 응급구조사는 심정지 여부를 맥박과 호흡으로 판단하고, 맥박이 있으면 즉시 이송하면서 기도와 호흡, 순환을 지속 평가합니다. 기관내삽관은 병원 전 단계에서 응급구조사가 일률적으로 시행하는 처치가 아니며, 의식이 없다는 이유만으로 선택하지 않습니다. 옆으로 눕히는 회복자세(recovery position)는 기도 유지에 도움이 될 수 있으나, 이 환자처럼 호흡이 불안정하고 적극적인 산소투여와 이송이 필요한 경우에는 기도유지와 산소투여를 병행하며 신속히 이송하는 것이 회복자세보다 우선입니다.

## 임상 시나리오

무의식 환자 병원 전 평가 및 처치맥박이 촉지되는 환자에서 심정지 알고리즘 적용 금지
무의식 환자에게는 먼저 반응 확인 후 호흡과 맥박을 동시에 평가한다. 맥박이 촉지되면 심정지가 아니므로 흉부압박이나 AED 부착을 시작하지 않는다.

의식이 없으면 혀가 뒤로 처져 기도를 막을 수 있으므로 두부후굴-하악거상법이나 외상이 의심되면 하악견인법으로 기도를 연다. 자발 호흡이 있으나 불충분하면 비재호흡마스크로 15 L/min 산소를 투여한다.

기도와 호흡, 순환을 유지하면서 신속히 병원으로 이송하고, 이송 중에도 활력징후를 반복 평가하여 악화 시 즉시 개입할 수 있도록 대비한다.

주의무의식이라고 모두 심폐소생술 대상은 아니다. 무호흡 또는 심정지 호흡과 함께 맥박이 촉지되지 않을 때만 흉부압박을 시작한다. 느리고 얕은 호흡이지만 맥박이 있으면 호흡부전으로 접근한다.

## 핵심 개념

- **심정지 호흡** — 심정지 초기에 나타날 수 있는 비정상 호흡으로, 느리고 얕거나 헐떡이는 형태를 보인다.
- **두부후굴-하악거상법** — 한 손으로 이마를 누르고 다른 손으로 턱을 들어 올려 기도를 여는 기본 기도유지법이다.
- **하악견인법** — 외상이 의심될 때 경추를 고정한 채 아래턱만 전방으로 들어 올려 기도를 확보하는 방법이다.
- **비재호흡마스크** — 고농도 산소를 투여할 수 있는 마스크로, 자발 호흡이 있는 환자에게 15 L/min으로 산소를 공급한다.
- **회복자세** — 의식이 없지만 호흡과 맥박이 있는 환자를 옆으로 눕혀 기도 폐쇄를 예방하는 자세이다.

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