# 의식이 없는 성인 환자에게 머리기울임-턱들어올리기 방법으로 기도를 열었으나 자발호흡이 없어 구조호흡을 시작하려 한다. 환자의 입 주변에 토사물이 보이고 구강 내 이물질이 의심될 때, 응급구조사가 취할 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

의식이 없는 성인 환자에게 머리기울임-턱들어올리기 방법으로 기도를 열었으나 자발호흡이 없어 구조호흡을 시작하려 한다. 환자의 입 주변에 토사물이 보이고 구강 내 이물질이 의심될 때, 응급구조사가 취할 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 구강 내 이물질 제거를 위해 기관내삽관을 시행한다.
2. 손가락으로 구강 내 이물질을 쓸어내듯 제거한다.
3. 이물질 제거 없이 즉시 구조호흡을 시작한다.
4. 환자의 머리를 옆으로 돌리고 손가락으로 이물질을 제거한다.
5. 흡인기로 구강 내 이물질을 흡인한 후 구조호흡을 시작한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

의식이 없는 환자에서 구강 내 이물질이 보이거나 의심될 때는 흡인기를 사용하여 이물질을 제거하는 것이 가장 안전하고 효과적이다. 손가락을 이용한 맹목적 제거는 이물질을 더 깊이 밀어 넣을 위험이 있고, 기관내삽관은 2급 응급구조사의 업무범위를 벗어난다. 이물질 제거 없이 구조호흡을 하면 기도폐쇄를 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

기도가 이물질로 막혀 있으면 아무리 구조호흡을 해도 공기가 폐로 들어가지 않습니다. 의식이 없는 환자에게서 토사물이 보인다는 것은 구인두(oral pharynx)에 흡인 위험이 높은 오염물이 있다는 뜻이므로, 인공호흡을 시작하기 전에 반드시 기도를 확보하고 이물질을 제거해야 합니다. 이 문제는 기본기도관리(basic airway management)의 핵심 원칙을 묻는 문항입니다.

보기별 처치 분석

혼동 주의! 보기 1번의 기관내삽관은 병원 전 단계에서 응급구조사가 일차적으로 선택하는 처치가 아닙니다. 기관내삽관은 침습적이고 숙련도가 필요하며, 구강 내 이물질이 있는 상황에서 먼저 시행할 처치도 아닙니다. 이물질을 제거하지 않고 삽관을 시도하면 이물질을 기도 깊숙이 밀어 넣을 수 있습니다.

보기 2번의 손가락 쓸어내기는 의식이 없는 환자에게 적용할 수 있는 방법이지만, 이물질이 보이지 않을 때 맹목적으로 손가락을 넣어 쓸어내면 오히려 이물질을 후두 쪽으로 밀어 넣어 완전 기도폐쇄를 유발할 수 있습니다. 보기 4번처럼 머리를 옆으로 돌리는 것은 경추 손상이 의심되는 외상 환자에게는 금기이며, 의식이 없는 환자에게 머리만 돌리는 것만으로는 구강 내 이물질이 효과적으로 배출되지 않습니다. 보기 3번처럼 이물질을 제거하지 않고 구조호흡을 하면 양압 환기가 이물질을 기관지 깊숙이 밀어 넣어 흡인(aspiration)을 악화시킵니다.

정답 처치의 근거

정답은 5번입니다. 구강 내 이물질이 의심되거나 보이는 경우, 흡인기(suction unit)를 이용해 이물질을 제거한 후 구조호흡을 시작하는 것이 가장 안전하고 효과적인 기본기도관리입니다. 흡인은 시야를 확보한 상태에서 이물질을 직접 제거할 수 있어 손가락 쓸어내기보다 이물질을 기도로 밀어 넣을 위험이 낮습니다. 응급구조학과 학생과 응급구조사 국가고시 수험생이 알아야 할 핵심은, 기도개방(airway opening)과 기도청결(airway clearance)은 구조호흡보다 선행되어야 하는 별개의 단계라는 점입니다.

병원 전 처치에서의 적용

기본기도관리는 병원 전 처치의 초석이며 모든 응급구조사에게 기대되는 핵심 역량입니다[3]. 병원 전 단계에서는 환자의 정보가 불완전하고 생리적 상태가 급격히 악화될 수 있으므로, 단계적이고 체계적인 접근이 필요합니다[2]. 심정지나 무호흡 환자에게 고품질 심폐소생술과 적시의 제세동을 강조하는 지침에서도, 효과적인 인공호흡을 위해서는 먼저 기도가 열려 있고 이물질이 없어야 한다는 전제가 깔려 있습니다[1].

| 처치 방법 | 적용 조건 | 장점 | 제한점 |
| --- | --- | --- | --- |
| 흡인기 흡인 | 이물질이 보이거나 의심될 때 | 시야 확보하에 직접 제거, 기도 밀어 넣을 위험 낮음 | 장비 필요, 흡인 시간은 10초 이내 권장 |
| 손가락 쓸어내기 | 고형 이물질이 시야에 보일 때만 | 즉시 시행 가능 | 맹목적 시행 시 완전 폐쇄 유발 위험 |
| 머리 옆으로 돌리기 | 외상이 확실히 배제된 경우 | 중력 배액 유도 | 경추 손상 의심 시 금기, 단독 사용은 불충분 |

핵심! 의식이 없는 환자에게 구조호흡이 필요할 때의 처치 순서는 기도개방 → 이물질 확인 및 흡인 제거 → 구조호흡 순입니다. 흡인은 구조호흡을 지연시키는 불필요한 절차가 아니라, 효과적인 환기를 위한 필수 선행 조건입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Singapore Advanced Cardiac Life Support Guidelines 2026.가이드라인Ong JWS, Leong BS, Chia YW, Chong DTT, Fong WK, Foo DCG, Ho AFW, Oh JHH, Seow E, Sewa DW, Lim SH, Ching CK. (2026) · DOI: 10.4103/singaporemedj.smj-2026-280

- [2]Evolution of Emergency Airway Management From Anatomical Prediction to a Systems-Based Resuscitative Approach in the Emergency Department: A Narrative Review.일반논문Hrushikesh A, Vishnupriya C, Rakesh C, K A, B S D, Kumar G. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.115046

- [3]Assessment of basic airway management among paramedic students at the University of Benin teaching hospital: A cross-sectional study.일반논문Etesin AU, Okoeguale EE. (2026) · DOI: 10.1016/j.afjem.2026.100956

## 임상 시나리오

무호흡 환자 기도관리 실무구조호흡 전 반드시 선행되어야 할 처치
의식이 없는 환자에게 구조호흡이 필요할 때는 기도개방 후 기도청결을 확인해야 한다. 구강 내 이물질이 보이거나 의심되면 흡인기로 제거한 뒤 환기를 시작한다.

흡인은 시야를 확보한 상태에서 시행하며, 흡인 시간은 10초 이내로 제한한다. 흡인 카테터는 구강 크기에 맞는 것을 선택하고, 흡인 압력은 성인 기준 80~120 mmHg를 권장한다.

주의이물질이 보이지 않을 때 맹목적으로 손가락을 넣어 쓸어내면 이물질을 후두 쪽으로 밀어 넣어 완전 기도폐쇄를 유발할 수 있다. 경추 손상이 의심되는 외상 환자에게는 머리를 옆으로 돌리는 처치를 해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **기도개방** — 머리기울임-턱들어올리기 등으로 기도가 열린 상태를 유지하는 처치
- **기도청결** — 구강 내 이물질이나 분비물을 제거하여 기도를 깨끗하게 유지하는 것
- **흡인** — 흡인기를 이용해 구강, 인두 내 이물질이나 분비물을 제거하는 처치
- **흡인 위험** — 구강 내 오염물이 기도로 넘어가 폐로 들어갈 수 있는 위험성
- **기본기도관리** — 침습적 처치 없이 기도를 확보하고 유지하는 일련의 응급처치

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