# 의식이 있는 성인 환자가 음식을 먹던 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싸며 숨을 쉬지 못하고 있다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

의식이 있는 성인 환자가 음식을 먹던 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싸며 숨을 쉬지 못하고 있다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 즉시 심폐소생술을 시작한다.
2. 등 두드리기를 시행한다.
3. 복부 밀어내기(하임리히법)를 시행한다. **✔ 정답**
4. 손가락으로 입안을 쓸어 이물질을 제거한다.
5. 환자를 앉히고 산소를 투여한다.

**정답: 3**

## 해설

의식이 있고 말을 하지 못하며 목을 감싸는 행동은 완전 기도폐쇄를 시사한다. 성인의 완전 기도폐쇄 시 응급구조사는 즉시 복부 밀어내기(하임리히법)를 시행해야 한다. 등 두드리기는 주로 영아에서 사용하며, 손가락 쓸어내기는 이물질이 보일 때만 시행하고, 심폐소생술은 의식이 없어진 경우에 시행한다.

## 심화 해설

기도 폐쇄(foreign body airway obstruction, FBAO)는 음식이나 이물이 후두나 기관을 막아 질식(asphyxiation)을 유발하는 시간 의존적 응급 상황입니다. 의식이 있고 말을 하지 못하며 양손으로 목을 감싸는 전형적인 징후는 완전 기도 폐쇄(complete airway obstruction)를 의미합니다. 이때 기침 반사가 소실되고 공기 이동이 차단되어 수 분 내 저산소성 심정지로 진행할 수 있으므로, 기도 이물을 즉시 배출하기 위한 기계적 중재가 최우선 처치입니다.

의식이 있는 성인 완전 기도 폐쇄의 처치 흐름

환자가 의식이 있고 기침을 할 수 없다면, 응급구조사는 즉시 복부 밀어내기(abdominal thrust, 하임리히법)를 시행합니다. 복부 밀어내기는 횡격막 아래쪽에서 복강 내 압력을 급격히 상승시켜 폐에 남아 있는 잔기량을 강하게 배출시킴으로써 이물을 밀어내는 원리입니다. 성인에서는 구조자가 환자의 뒤에 서서 주먹 쥔 손의 엄지 쪽을 배꼽과 검상돌기 사이에 대고 반복적으로 안쪽·위쪽으로 밀어 올립니다.

혼동 주의! 등 두드리기(back blow)는 영아나 일부 상황에서 우선 고려될 수 있으나, 의식이 있는 성인 완전 기도 폐쇄에서는 복부 밀어내기가 일차 중재로 권고됩니다. 등 두드리기는 기도 내 이물을 아래로 더 밀어 넣거나 부분 폐쇄를 완전 폐쇄로 악화시킬 가능성이 있어 성인에서는 단독 우선 처치로 선택하지 않습니다.

| 구분 | 의식 있는 성인 완전 폐쇄 | 의식 소실 시 |
| --- | --- | --- |
| 일차 중재 | 복부 밀어내기 | 즉시 심폐소생술(CPR) 전환 |
| 중재 목적 | 잔기량 배출로 이물 제거 | 흉부압박으로 이물 배출 및 순환 유지 |
| 손가락 쓸기 | 시행하지 않음 | 이물이 보일 때만 제거 고려 |

핵심! 의식이 있는 환자에서 손가락으로 입안을 쓸어내는 처치는 금기입니다. 이물을 더 깊이 밀어 넣거나 구역 반사를 유발하여 기도를 완전히 막을 수 있습니다. 손가락 쓸기는 의식이 없고 이물이 구인두에 직접 보이는 경우에만 제한적으로 고려합니다.

국시 빈출 관점: 의식 상태에 따른 처치 전환

완전 기도 폐쇄 환자에서 복부 밀어내기를 반복해도 이물이 배출되지 않고 의식이 저하되면, 환자를 바닥에 눕히고 즉시 심폐소생술을 시작해야 합니다. 의식 소실은 호흡 정지와 심박출량 감소를 의미하므로, 흉부압박이 기도 이물 배출과 순환 보조를 동시에 제공합니다. 이때 구조자는 119 신고와 자동심장충격기(AED) 요청이 이루어졌는지 확인해야 합니다. 2025 한국 기본소생술 지침에서도 심정지가 의심되는 환자에게 반응 확인 후 즉시 119 신고와 AED 요청을 우선하도록 권고하고 있습니다[1].

기도 폐쇄는 목격자의 즉각적인 행동이 환자 예후를 결정하는 응급 상황입니다[2]. 질식은 음식이나 비식품 이물에 의해 발생하며, 영아와 고령자에서 발생률이 높고 모든 질식 사례가 응급실로 이어지지 않아 실제 빈도는 과소 집계될 수 있습니다[3]. 병원 전 단계에서 기도 폐쇄 중재의 효과를 전향적으로 평가하려는 시도도 이루어지고 있어[4], 응급구조사는 현장에서 표준화된 처치 흐름을 정확히 적용해야 합니다.

혼동 주의! 산소 투여는 기도가 완전히 막힌 환자에서 효과가 없습니다. 산소는 부분 폐쇄로 자발 호흡이 유지되는 환자에게 보조적으로 고려할 수 있으나, 완전 폐쇄에서는 이물 제거가 선행되지 않으면 산소가 폐포에 도달할 수 없습니다. 따라서 보기 5번은 이 상황의 일차 처치로 적절하지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 3. Adult basic life support.가이드라인Jang YS, Cho GC, Cho Y, Na SG, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Chung SP, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.095

- [2]School children brief training to save foreign body airway obstruction.일반논문Martínez-Isasi S, Carballo-Fazanes A, Jorge-Soto C, Otero-Agra M, Fernández-Méndez F, Barcala-Furelos R, Izquierdo V, García-Martínez M, Rodríguez-Núñez A. (2023) · DOI: 10.1007/s00431-023-05202-x

- [3]Risk factors and prevention of choking.일반논문Saccomanno S, Saran S, Coceani Paskay L, De Luca M, Tricerri A, Mafucci Orlandini S, Greco F, Messina G. (2023) · DOI: 10.4081/ejtm.2023.11471

- [4]Prospective evaluation of basic life support interventions for foreign body airway obstructions: A pilot population-based cohort study일반논문Dunne CL, Tea J, Rivera B, Blanchard IE, Patocka C, Sauro K, McRae AD. (2026) · DOI: 10.64898/2026.09.18.26363413

## 임상 시나리오

의식 있는 성인 기도 폐쇄 처치하임리히법 우선 적용과 단계별 대응
의식이 있고 말을 하지 못하며 양손으로 목을 감싸는 완전 기도 폐쇄 환자에게는 즉시 복부 밀어내기를 시행한다. 구조자는 환자 뒤에 서서 주먹 쥔 손의 엄지 쪽을 배꼽과 검상돌기 사이에 대고 안쪽·위쪽으로 반복적으로 밀어 올린다.

복부 밀어내기는 횡격막 아래에서 복강 내 압력을 급격히 상승시켜 폐의 잔기량을 강하게 배출시킴으로써 이물을 밀어내는 원리이다. 의식이 있는 성인에서는 등 두드리기보다 복부 밀어내기가 일차 중재로 권고된다.

주의의식이 있는 환자에게 손가락 쓸기는 금기이다. 이물을 더 깊이 밀어 넣거나 구역 반사를 유발할 수 있다. 복부 밀어내기를 반복해도 이물이 배출되지 않고 의식이 저하되면 즉시 환자를 눕히고 심폐소생술로 전환한다.

## 핵심 개념

- **완전 기도 폐쇄** — 이물이 후두나 기관을 완전히 막아 기침 반사가 소실되고 공기 이동이 차단된 상태
- **복부 밀어내기** — 횡격막 아래에서 복강 내 압력을 급격히 상승시켜 폐의 잔기량을 강하게 배출시켜 이물을 제거하는 방법
- **등 두드리기** — 환자의 등을 손바닥으로 강하게 두드려 이물을 배출시키는 방법으로 주로 영아에게 사용
- **손가락 쓸기** — 손가락으로 입안의 이물을 제거하는 방법으로 의식이 없고 이물이 직접 보일 때만 제한적으로 고려

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