# 구급차로 이송 중인 28세 여성이 갑자기 의식을 잃고 무호흡, 무맥박 상태가 되었다. 환자는 임신 32주이며, 목격자에 따르면 쓰러지기 직전까지 호흡곤란을 호소했다. 응급구조사가 시행할 심폐소생술로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

구급차로 이송 중인 28세 여성이 갑자기 의식을 잃고 무호흡, 무맥박 상태가 되었다. 환자는 임신 32주이며, 목격자에 따르면 쓰러지기 직전까지 호흡곤란을 호소했다. 응급구조사가 시행할 심폐소생술로 옳은 것은?

## 보기

1. 환자를 왼쪽으로 눕힌 자세에서 가슴압박을 한다.
2. 환자의 왼쪽 엉덩이 아래에 담요를 받쳐 자궁을 오른쪽으로 기울인 후 가슴압박을 한다.
3. 환자를 바로 눕히고 가슴압박을 시작한다.
4. 환자를 엎드린 자세로 눕히고 등 부위를 압박한다.
5. 환자의 오른쪽 엉덩이 아래에 담요를 받쳐 자궁을 왼쪽으로 기울인 후 가슴압박을 한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

임신 20주 이후의 임산부가 심정지인 경우, 앙와위에서 자궁이 대정맥을 압박하여 정맥환류가 감소하므로 자궁을 왼쪽으로 기울여야 한다. 이를 위해 환자의 오른쪽 엉덩이 아래에 담요나 쿠션을 받쳐 자궁을 왼쪽으로 이동시키고, 가슴압박은 앙와위에서와 동일하게 시행한다.

## 심화 해설

임신 32주 산모의 심정지 상황에서는 비임신 성인과 동일한 가슴압박을 적용하되, 자궁에 의한 대혈관 압박을 해소하기 위한 자세 변형이 필수적이다. 임신 후기로 갈수록 커진 자궁이 바로 누운 자세에서 하대정맥(IVC)과 대동맥을 압박하여 정맥환류와 심박출량을 감소시키므로, 심폐소생술 중에도 이를 완화할 조치가 필요하다. [3]

임신 20주 이후 또는 자궁저가 배꼽 위로 올라온 산모의 심정지에서는 자궁을 왼쪽으로 기울여 대혈관 압박을 줄여야 한다. 이를 위해 환자의 오른쪽 엉덩이 아래에 담요나 쐐기를 받쳐 자궁을 왼쪽으로 이동시키는 방법이 사용된다. [2] 이는 대동맥-하대정맥 압박(aortocaval compression)을 완화하여 가슴압박으로 만들어지는 혈류가 태아와 산모의 주요 장기로 효과적으로 전달되도록 한다.

혼동 주의! 왼쪽 엉덩이를 올리면 자궁이 오른쪽으로 기울어져 오히려 하대정맥 압박이 악화될 수 있다. 자궁을 왼쪽으로 기울이려면 반드시 오른쪽 엉덩이를 올려야 한다.

임신 중 심정지 소생술에서는 표준 가슴압박 위치(흉골 하부 1/2)와 깊이(5~6 cm), 속도(100~120회/분)를 유지한다. 다만 자궁을 기울인 자세에서는 가슴압박의 질이 저하될 수 있어, 수동 자궁 좌측 변위(manual left uterine displacement)를 병행하거나 압박 질을 지속적으로 확인해야 한다. [2][4]

| 구분 | 방법 | 효과 | 적용 |
| --- | --- | --- | --- |
| 오른쪽 엉덩이 받침(자궁 좌측 경사) | 오른쪽 엉덩이 아래 담요·쐐기 고정 | 하대정맥·대동맥 압박 완화 | 임신 20주 이후 심정지에서 우선 적용 |
| 수동 자궁 좌측 변위 | 구조자가 양손으로 자궁을 왼쪽으로 밀어냄 | 경사 각도를 크게 하지 않으면서도 압박 질 유지에 유리 | 가슴압박 질 저하가 우려될 때 병행 |
| 왼쪽 엉덩이 받침(자궁 우측 경사) | 왼쪽 엉덩이 아래 받침 | 하대정맥 압박 악화 가능 | 적용하지 않음 |

쓰러지기 직전 호흡곤란을 호소했다는 정황은 폐색전증, 양수색전증, 심부전 등 임신 관련 심정지의 가역적 원인을 시사한다. 임신부 심정지의 주요 원인으로는 출혈, 자간증, 패혈증, 색전증 등이 있으며, 저산소증에 대한 내성이 낮아 빠른 기도 확보와 고품질 가슴압박이 예후를 좌우한다. [3] 병원 전 단계에서는 원인 감별보다 즉각적인 소생술과 신속한 이송이 우선이며, 분만 전후 심정지(perimortem cesarean delivery, PMCD)가 가능한 병원으로의 조기 연락이 필요하다. [1][2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cardiac arrest and resuscitative cesarean section - A brief review.일반논문Kaur K, Kumar P, Yadav M. (2026) · DOI: 10.4103/joacp.joacp_594_25

- [2]Maternal cardiac arrest: a simulation-based review of anesthetic protocols and perimortem cesarean delivery.일반논문Mitchell JD, Gamberini L, Acho C, Semeraro F. (2026) · DOI: 10.1097/aco.0000000000001658

- [3]Cardiopulmonary Resuscitation in Obstetric Patient: Special Considerations.일반논문Kulkarni S, Futane SS (2022) · DOI: 10.1007/s13224-021-01568-w

- [4]Left-Side Versus Right-Side Lateral Tilt During Maternal CPR: Effects on Compression Quality and Rescuer Fatigue.일반논문Kao CL, Tsou JY, Hong MY, Chang CJ, Su FC, Chi CH. (2026) · DOI: 10.1155/emmi/3607809

## 임상 시나리오

임신부 심정지 소생술자궁 좌측 변위와 고품질 가슴압박
임신 20주 이후 또는 자궁저가 배꼽 위로 올라온 산모의 심정지에서는 자궁을 왼쪽으로 기울여 대동맥-하대정맥 압박을 완화해야 한다. 환자의 오른쪽 엉덩이 아래에 담요나 쐐기를 받쳐 자궁을 왼쪽으로 이동시킨다.

가슴압박은 비임신 성인과 동일하게 흉골 하부 1/2 지점에서 깊이 5~6 cm, 속도 100~120회/분으로 시행한다. 자궁을 기울인 자세에서 압박 질이 저하될 수 있으므로 수동 자궁 좌측 변위를 병행하거나 압박 질을 지속적으로 확인해야 한다.

주의왼쪽 엉덩이를 올리면 자궁이 오른쪽으로 기울어 하대정맥 압박이 악화될 수 있다. 자궁을 왼쪽으로 기울이려면 반드시 오른쪽 엉덩이를 올려야 한다.

## 핵심 개념

- **대동맥-하대정맥 압박** — 임신 후기 자궁이 바로 누운 자세에서 하대정맥과 대동맥을 눌러 정맥환류와 심박출량을 감소시키는 현상
- **자궁 좌측 변위** — 임신 20주 이후 심정지 시 자궁을 왼쪽으로 기울여 대혈관 압박을 완화하는 처치
- **수동 자궁 좌측 변위** — 구조자가 양손으로 자궁을 왼쪽으로 밀어내어 경사 각도를 크게 하지 않으면서 가슴압박 질을 유지하는 방법
- **분만 전후 심정지** — 임신 중 또는 분만 직후 발생한 심정지로, 신속한 제왕절개가 필요할 수 있는 응급 상황
- **가슴압박** — 심정지 환자에서 흉골 하부를 압박하여 인공적으로 혈류를 만들어내는 기본소생술

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