# 의식이 저하된 30대 남성이 빈 약병과 함께 발견되었다. 약병에는 '아미트리프틸린'이라고 적혀 있다. 현장에서 응급구조사가 가장 먼저 확인해야 할 징후는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

의식이 저하된 30대 남성이 빈 약병과 함께 발견되었다. 약병에는 '아미트리프틸린'이라고 적혀 있다. 현장에서 응급구조사가 가장 먼저 확인해야 할 징후는?

환자는 누워 있으며, 호흡수 8회/분, 심박수 130회/분, 혈압 90/60 mmHg, 체온 38.2℃, 동공은 양쪽 모두 5 mm로 확장되어 있다.

## 보기

1. 소변 내 미오글로빈 검출
2. 심전도상 QRS 간격 연장 **✔ 정답**
3. 간 효소 수치 상승
4. 혈중 칼륨 농도 상승
5. 뇌파상 서파 출현

**정답: 2**

## 해설

삼환계 항우울제 중독의 가장 중요한 심혈관계 독성은 나트륨 채널 차단에 의한 QRS 간격 연장이며, 이는 부정맥과 저혈압을 유발한다. 응급구조사는 현장에서 심전도 모니터링을 통해 QRS 간격을 확인해야 한다.

## 심화 해설

삼환계 항우울제(TCA, tricyclic antidepressant) 중독은 처방약 중독으로 인한 사망의 가장 흔한 원인 중 하나이며, 응급구조사가 현장에서 빠르게 중증도를 평가하고 이송 중 악화에 대비해야 하는 대표적인 약물 중독입니다. 제시된 환자는 의식 저하, 호흡 억제(호흡수 8회/분), 빈맥(심박수 130회/분), 저혈압(혈압 90/60 mmHg), 고체온(체온 38.2℃), 양측 동공 확장(5 mm)을 보입니다. 이는 TCA 중독의 항콜린성 징후(고체온, 동공 확장, 빈맥)와 심혈관계 억제 소견이 함께 나타나는 전형적인 중증 중독 양상입니다.

TCA 중독에서 가장 먼저 확인해야 할 징후

TCA 중독의 중증도와 예후를 결정하는 가장 중요한 장기는 심장(heart)입니다. TCA는 심근세포의 빠른 나트륨 통로(fast sodium channel)를 차단하여 심실 내 전도를 느리게 만들고, 이로 인해 심전도에서 QRS 간격 연장(QRS prolongation)이 나타납니다. QRS 간격이 100 ms 이상으로 넓어지면 중증 중독을 의미하며, 이는 심실성 부정맥, 발작, 저혈압, 사망으로 이어질 수 있는 핵심 지표입니다. 근거 자료 [2]에서는 혈중 농도가 치명적 수준(> 1,000 ng/mL)일 때 심전도상 QRS 간격이 100 ms 이상으로 연장된다고 명시하고 있습니다. 또한 근거 자료 [1]의 증례에서도 내원 당시 QRS 연장이 확인되어 즉시 기계환기와 체온 조절이 필요했던 중증 경과를 보여줍니다.

현장에서 QRS 간격 연장을 확인하는 것은 TCA 중독의 중증도를 선별하고, 이송 중 발생할 수 있는 치명적 부정맥을 예측하는 가장 우선적인 평가입니다. 병원 전 단계에서는 12유도 심전도 또는 심장모니터의 리듬 스트립을 통해 QRS 폭을 측정하고, 이송 중에도 지속적으로 모니터링해야 합니다.

다른 보기들이 정답이 아닌 이유

혼동 주의! TCA 중독은 횡문근융해, 간독성, 전해질 이상, 뇌파 변화 등 다양한 합병증을 동반할 수 있지만, 이들은 대부분 시간이 지나면서 이차적으로 발생하거나 병원 내 검사를 통해 확인되는 소견입니다.

| 보기 | 관련 기전 | 현장 우선순위가 아닌 이유 |
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| 1. 소변 내 미오글로빈 | 횡문근융해(rhabdomyolysis)로 인한 근육 손상 지표 | 의식 저하로 장시간 압박된 경우 등에서 이차적으로 발생 가능하나, 현장에서 즉시 확인할 수 없고 초기 사망 원인과 직접적 연관이 적음 |
| 3. 간 효소 수치 상승 | TCA의 간 대사 부담 및 간독성 | 수 시간~수일 후 나타나는 지연성 소견으로, 현장 초기 평가의 핵심이 아님 |
| 4. 혈중 칼륨 농도 상승 | 대사성 산증, 세포 손상 등에 의한 이차적 변화 | TCA 중독의 일차적 사망 기전은 고칼륨혈증이 아니라 나트륨 통로 차단에 의한 전도 장애이며, 혈액 검사는 병원 단계에서 시행 |
| 5. 뇌파상 서파 출현 | 중추신경계 억제, 발작 후 뇌기능 저하 | 뇌파는 병원에서 시행하는 검사이며, 현장에서는 의식 수준과 동공, 발작 여부를 임상적으로 평가하는 것이 우선 |

병원 전 처치 관점에서의 적용

TCA 중독 환자에서 QRS 간격이 넓어져 있다면 중탄산나트륨(sodium bicarbonate) 투여가 필요한 중증 중독으로 판단하고, 의학지도(medical direction)에 따라 신속히 병원으로 이송하면서 기도 확보와 호흡 보조를 준비해야 합니다. 이 환자는 호흡수가 8회/분으로 억제되어 있고 의식이 저하되어 있으므로, 기도 유지와 백밸브마스크(BVM) 환기, 필요시 전문기도기 삽입을 고려해야 합니다. 저혈압은 TCA의 알파 차단 효과와 심근 억제에 의해 발생하므로, 생리식염수 정맥주입과 함께 지속적인 혈압 감시가 필요합니다.

핵심! TCA 중독에서 QRS 간격 연장은 단순한 심전도 이상 소견이 아니라, 나트륨 통로 차단(sodium channel blockade)에 의한 심근 전도 장애를 반영하는 중증도 지표입니다. QRS 폭이 넓을수록 발작과 심실성 부정맥의 위험이 증가하므로, 현장에서 가장 먼저 확인하고 이송 중에도 반복 평가해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Survival Following a Tricyclic Antidepressant Overdose Presenting With Serotonin Syndrome-Like Symptoms and Critical Illness Polyneuropathy: A Case Report.케이스리포트Nakamura S, Okuda R, Takama T, Kakihana Y, Niiyama S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.100671

- [2]Managing tricyclic antidepressant overdose.일반논문Haddad LM (1992)

## 임상 시나리오

TCA 중독 병원 전 평가현장에서 심전도 QRS 폭 측정이 최우선
의식 저하, 항콜린성 징후(고체온, 동공 확장, 빈맥), 저혈압이 동반된 약물 중독 환자에서는 삼환계 항우울제 중독을 의심해야 한다. 현장에서 가장 먼저 확인할 것은 심전도상 QRS 간격이며, 100 ms 이상이면 중증 중독으로 판단한다.

TCA는 심근세포의 빠른 나트륨 통로를 차단하여 심실 내 전도를 느리게 하므로 QRS 간격이 연장된다. 이는 심실성 부정맥, 발작, 저혈압으로 이어질 수 있는 핵심 지표이며, 이송 중에도 지속적으로 심장모니터를 확인해야 한다.

주의소변 미오글로빈, 간 효소, 혈중 칼륨, 뇌파 검사는 병원에서 시행하는 검사이거나 지연성 소견이므로 현장 초기 평가의 우선순위가 아니다. QRS 간격이 넓어지는 경우 즉시 기관내삽관과 중탄산나트륨 투여를 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **삼환계 항우울제** — 아미트리프틸린 등이 속하는 항우울제 계열로, 중독 시 항콜린성 징후와 심혈관계 억제를 유발한다.
- **QRS 간격 연장** — 심실 탈분극이 지연되는 소견으로, TCA 중독에서 나트륨 통로 차단으로 인해 발생하며 중증도를 반영하는 핵심 지표이다.
- **나트륨 통로 차단** — TCA가 심근세포의 빠른 나트륨 통로를 차단하여 전도 속도를 느리게 만드는 기전이다.
- **항콜린성 징후** — 고체온, 동공 확장, 빈맥, 피부 건조 등이 나타나는 증후군으로 TCA 중독에서 관찰된다.
- **병원 전 단계** — 현장 및 이송 중 응급구조사가 환자를 평가하고 처치하는 단계이다.

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