# 70세 여성이 하루 전부터 시작된 우측 옆구리 통증과 혈뇨를 호소한다. 활력징후는 혈압 150/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.5℃이다. 응급구조사가 이송 중 취할 조치로 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

70세 여성이 하루 전부터 시작된 우측 옆구리 통증과 혈뇨를 호소한다. 활력징후는 혈압 150/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.5℃이다. 응급구조사가 이송 중 취할 조치로 적절한 것은?

## 보기

1. 수분 섭취를 제한하여 혈뇨를 감소시킨다.
2. 환자를 편안한 자세로 눕히고 활력징후를 반복 측정한다. **✔ 정답**
3. 쇼크방지용 하의를 착용시켜 혈압을 유지한다.
4. 통증 부위를 따뜻한 찜질로 완화시킨다.
5. 환자가 휴대한 진통제를 복용시킨다.

**정답: 2**

## 해설

옆구리 통증과 혈뇨는 신장결석을 시사한다. 응급구조사는 환자를 편안한 자세로 눕히고 활력징후를 반복 측정하며 이송 중 상태 변화를 관찰해야 한다. 따뜻한 찜질은 통증 완화에 도움이 될 수 있으나 화상 위험이 있어 직접 시행하지 않는다. 수분 섭취 제한은 탈수를 유발할 수 있고, 진통제 복용은 의료지도 없이 불가하다.

## 심화 해설

요로결석(ureterolithiasis)이 의심되는 고령 환자의 병원전 처치에서는 통증 조절과 활력징후 감시가 우선입니다. 우측 옆구리 통증과 혈뇨는 요관 결석이 요관을 따라 이동하면서 점막을 손상시키고 요관 평활근의 연축(spasm)을 유발하는 전형적인 양상입니다. 이때 통증은 내장성 통증(visceral pain)으로 체성 통증과 달리 자세를 바꾸어도 완화되지 않고 파도처럼 밀려오는 특징을 보입니다. 따라서 이송 중에는 환자가 가장 편안하다고 느끼는 자세를 취하게 하고, 통증으로 인한 혈역학적 변화를 놓치지 않도록 활력징후를 반복 측정하는 것이 핵심입니다.

혼동 주의! 요로결석 환자에서 혈압이 150/90 mmHg로 상승한 것은 통증과 교감신경 흥분에 의한 이차적 반응일 가능성이 높습니다. 쇼크방지용 하의(PASG)는 외상성 저혈량(hypovolemia)에서 하지 혈액을 중심 순환으로 이동시키는 장비이므로, 고혈압을 동반한 내과적 통증 환자에게 적용하면 후부하(afterload)를 증가시켜 심근 부담을 키울 수 있습니다.

수분 섭취 제한은 혈뇨를 감소시키지 못하며 오히려 탈수를 유발해 요석의 하방 이동을 방해하고 요 농축으로 결정 형성을 촉진할 수 있습니다. 요로결석 환자에서는 수분 섭취를 유지하여 요량을 늘리는 것이 결석 배출에 도움이 됩니다. 따뜻한 찜질은 요관 연축에 의한 심부 통증에는 효과가 제한적이며, 화상의 위험이 있어 병원전 단계에서 일률적으로 권장되지 않습니다. 환자가 휴대한 진통제를 임의로 복용시키는 것은 약물의 종류, 용량, 알레르기 과거력, 신기능 상태를 확인할 수 없는 병원전 상황에서 금기입니다. 특히 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 신혈류를 감소시켜 급성 신손상(acute kidney injury)을 악화시킬 수 있습니다.

응급실에서는 비외상성 복통 환자에서 내과적 원인과 외과적 원인을 구분하는 것이 중요한데, 요로결석은 대표적인 비외과적 복통 원인입니다. 연구에 따르면 요관 산통(ureteric colic)은 급성 충수염, 장폐색, 담도 산통, 소화성 궤양 천공과 같은 외과적 응급질환과 임상 양상이 겹칠 수 있어 진단이 지연될 수 있습니다 [1]. 특히 고령 환자에서는 복막 자극 증상이 뚜렷하지 않고 통증 호소가 비전형적일 수 있어 더욱 주의가 필요합니다. 비외상성 복통 환자의 응급 중증도 분류(triage)에서 내과적 원인과 외과적 원인의 오분류(mis-triage)는 진단 및 치료 지연으로 이어질 수 있으며, 이를 줄이기 위해서는 초기 평가 단계에서 활력징후와 통증 양상, 동반 증상을 체계적으로 수집하는 것이 중요합니다 [2].

병원전 단계에서 응급구조사는 진단명을 확정할 수 없으므로, 복통의 원인을 감별하려 하기보다 통증으로 인한 이차적 위험(쇼크, 부정맥, 낙상)을 감시하고 신속히 이송하는 데 집중해야 합니다. 혈뇨가 육안적으로 확인되더라도 출혈량을 육안으로 추정할 수 없으므로 소변을 비닐봉지나 용기에 담아 함께 이송하면 응급실에서 즉시 검사할 수 있어 진단에 도움이 됩니다. 활력징후는 최소 5~10분 간격으로 반복 측정하여 통증 악화나 쇼크 진행 여부를 확인합니다. 체온 37.5℃는 요로감염 동반 가능성을 시사하므로, 이송 중 오한이나 체온 상승이 나타나는지도 함께 관찰합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Urological Causes Mimicking Acute Abdomen: Diagnostic Challenges in General Surgical Emergency Practice.일반논문Ch N, N PK, C T, Thota RK, Chinnapaka M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112695

- [2]Risk factors for mis-triage between medical and surgical causes in emergency patients with non-traumatic abdominal pain: a retrospective study.일반논문Zheng J, Liu Y, Chen W, Chen M, Yin Y. (2026) · DOI: 10.3389/fpubh.2026.1857815

## 임상 시나리오

요로결석 의심 환자 병원전 처치옆구리 통증과 혈뇨를 호소하는 고령 환자의 이송 중 핵심 조치
우측 옆구리 통증과 혈뇨는 요관 결석이 요관을 따라 이동하며 점막을 손상시키고 평활근 연축을 일으키는 전형적 양상입니다. 이 통증은 내장성 통증으로 자세를 바꾸어도 완화되지 않으므로, 환자가 가장 편안하다고 느끼는 자세를 취하게 해야 합니다.

통증은 교감신경을 흥분시켜 혈압 상승과 빈맥을 유발할 수 있습니다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 90회/분은 통증에 의한 이차적 반응일 가능성이 높으므로, 이송 중 활력징후를 반복 측정하여 혈역학적 변화를 감시해야 합니다.

병원전 단계에서는 진단명을 확정할 수 없으므로 복통의 원인을 감별하기보다 통증으로 인한 이차적 위험(쇼크, 부정맥, 낙상)을 감시하고 신속히 이송하는 데 집중합니다. 혈뇨가 육안으로 확인되더라도 출혈량을 추정할 수 없으므로 소변을 용기에 담아 함께 이송하면 응급실에서 즉시 검사할 수 있습니다.

주의쇼크방지용 하의(PASG)는 외상성 저혈량 환자에게 사용하는 장비로, 통증으로 혈압이 상승한 내과적 환자에게 적용하면 후부하를 증가시켜 심근 부담을 키울 수 있어 금기입니다. 수분 섭취 제한은 탈수를 유발하고 결석 배출을 방해하므로 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **요로결석** — 요관이나 신장에 결석이 형성되어 요관을 따라 이동하면서 점막 손상과 평활근 연축을 일으켜 옆구리 통증과 혈뇨를 유발하는 질환
- **내장성 통증** — 내장 기관의 연축이나 팽창으로 발생하는 통증으로, 자세를 바꾸어도 완화되지 않고 파도처럼 밀려오는 특징이 있음
- **쇼크방지용 하의** — 하지의 혈액을 중심 순환으로 이동시켜 외상성 저혈량 환자의 혈압을 유지하는 장비로, 고혈압을 동반한 내과적 통증 환자에게는 금기
- **후부하** — 심장이 수축하여 혈액을 내보낼 때 대동맥에서 받는 저항으로, 쇼크방지용 하의 착용 시 증가하여 심근 부담을 키울 수 있음
- **요관 산통** — 요관 결석이 요관을 통과할 때 발생하는 극심한 통증으로, 급성 충수염이나 장폐색 등 외과적 응급질환과 임상 양상이 겹칠 수 있음

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