# 한겨울 산행 중 눈길에 미끄러져 계곡에 빠진 30대 남성이 구조되었다. 구조 당시 의식은 명료하나 심하게 떨고 있고, 피부는 창백하고 차갑다. 구조대가 측정한 체온은 34.2℃이다. 현장에서 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

한겨울 산행 중 눈길에 미끄러져 계곡에 빠진 30대 남성이 구조되었다. 구조 당시 의식은 명료하나 심하게 떨고 있고, 피부는 창백하고 차갑다. 구조대가 측정한 체온은 34.2℃이다. 현장에서 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 젖은 옷을 벗기고 담요로 감싼 뒤 40℃ 물에 몸을 담근다.
2. 젖은 옷을 벗기고 담요로 감싼 뒤 걷게 하여 체온을 올린다.
3. 젖은 옷을 벗기고 담요로 감싼 뒤 팔과 다리를 마사지한다.
4. 젖은 옷을 벗기고 담요로 감싼 뒤 가슴 부위에 핫팩을 직접 올린다.
5. 젖은 옷을 벗기고 담요로 감싼 뒤 따뜻한 음료를 마시게 한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

저체온증 환자는 젖은 옷을 제거하고 담요 등으로 보온하며, 의식이 명료하면 따뜻한 음료를 마시게 하여 중심체온을 올릴 수 있다. 마사지나 사지의 직접 가열은 말초혈관 확장으로 차가운 혈액이 중심부로 이동하여 중심체온을 더 떨어뜨릴 수 있고, 뜨거운 물에 담그거나 걷게 하는 것은 심정지 위험을 높인다.

## 심화 해설

저체온증(hypothermia)은 중심체온이 35℃ 미만으로 떨어진 상태로, 이 환자는 34.2℃로 경증 저체온증(mild hypothermia)에 해당한다. 의식이 명료하고 심하게 떨고 있는 것은 아직 체온 조절 중추가 기능하며 근육 떨림(shivering)을 통해 열을 생산하고 있다는 뜻이다. 현장에서 가장 우선하는 원칙은 추가 열 손실을 차단하는 수동 재가온(passive rewarming)이며, 환자의 의식이 명료하고 기도 보호가 가능하다면 경구로 따뜻한 음료를 공급하는 능동 중심 재가온(active core rewarming)을 병행할 수 있다.

병원전 저체온증 관리의 단계적 접근

저체온증 환자의 병원전 처치는 ‘추가 냉각 차단 → 보온 → 능동 재가온’의 순서로 이루어진다. 젖은 옷은 전도와 증발을 통해 체온을 빠르게 빼앗으므로 가장 먼저 제거하고 담요로 감싸는 것이 공통된 기본 조치이다. 이후 환자의 의식 수준과 떨림 유무, 현장의 장비에 따라 재가온 방법을 선택한다.

| 구분 | 적용 조건 | 방법 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- | --- |
| 수동 재가온 | 모든 저체온증 환자 | 젖은 옷 제거, 담요·모포로 전신 감싸기 | 추가 열 손실 차단이 최우선 |
| 능동 외부 재가온 | 떨림이 없거나 중등도 이상 | 핫팩, 가온 담요, 강제 공기 가온 | 피부 화상과 afterdrop 주의 |
| 능동 중심 재가온 | 의식 명료하고 기도 보호 가능 | 따뜻한 음료 섭취 | 경증 저체온증에서 안전하고 효과적 |

각 보기의 임상적 타당성

1번은 40℃ 물에 몸을 담그는 온수 침수 재가온이다. 이론적으로는 효과적일 수 있으나 병원전 현장에서 대야나 욕조를 확보하기 어렵고, 의식이 명료한 경증 환자에게는 과도한 처치이다. 또한 움직임이 제한되어 추가 손상 위험이 있다.

2번은 걷게 하여 체온을 올리는 방법이다. 혼동 주의! 저체온증 환자에서 근육 활동은 말초의 차가운 혈액을 중심으로 밀어 넣어 중심체온이 오히려 떨어지는 afterdrop을 유발할 수 있다. 특히 중등도 이상에서는 심실세동을 촉발할 수 있어 권장되지 않는다.

3번은 팔·다리 마사지이다. 말초를 문지르면 차가운 혈액이 중심으로 이동하고, 저체온 상태의 심근은 기계적 자극에 과민해져 부정맥이 유발될 수 있다. 혼동 주의! 저체온증 환자에서는 거칠게 다루거나 말초를 마사지하는 행위 자체가 심정지 유발 요인이 될 수 있다.

4번은 가슴 부위에 핫팩을 직접 올리는 것이다. 핵심! 저체온 환자의 피부는 감각이 저하되어 있고 혈관 수축으로 열 전달이 제한되어 있어, 직접 접촉 시 화상 위험이 높다. 핫팩은 반드시 천이나 수건을 대고 간접적으로 적용해야 한다.

5번은 따뜻한 음료를 마시게 하는 것이다. 의식이 명료하고 기도 보호 반사가 유지된 경증 저체온증 환자에서 따뜻한 음료는 위 점막을 통해 중심부에 직접 열을 전달하는 안전한 방법이다. 다만 알코올이나 카페인 음료는 말초 혈관을 확장시켜 열 손실을 늘리고 이뇨를 촉진하므로 피해야 한다.

국시 빈출 관점

저체온증 문제에서 가장 자주 묻는 함정은 ‘적극적으로 데우려는 조치’이다. 병원전 단계에서 경증 저체온증 환자에게 가장 안전하고 현실적인 능동 재가온은 따뜻한 음료 섭취이며, 말초 마사지·과도한 운동·피부 직접 가온은 모두 금기이다. 중심체온 34.2℃는 의식이 명료하고 떨림이 있는 경증 범주로, 능동 외부 재가온보다는 수동 재가온과 경구 중심 재가온이 우선 적용된다. 현장에서 체온 측정이 불가능할 때는 의식 수준과 떨림 유무로 중증도를 판단하고, 모든 저체온 환자는 심정지 가능성이 있으므로 부드럽게 다루는 것이 기본 원칙이다.

## 임상 시나리오

병원전 저체온증 단계적 관리추가 열 손실 차단 후 의식 수준에 따른 재가온 선택
저체온증 환자의 병원전 처치는 추가 냉각 차단이 최우선이다. 젖은 옷을 즉시 제거하고 담요로 전신을 감싸 수동 재가온을 시행한다. 중심체온 34.2℃는 경증 저체온증에 해당하며, 의식이 명료하고 떨림이 있는 경우 체온 조절 기능이 유지되고 있다는 뜻이다.

의식이 명료하고 기도 보호 반사가 유지된 경증 환자에게는 따뜻한 음료를 마시게 하는 능동 중심 재가온이 안전하고 효과적이다. 단, 알코올이나 카페인 음료는 말초 혈관 확장과 이뇨 작용으로 열 손실을 증가시키므로 금기이다.

주의저체온증 환자에서 걷게 하거나 팔·다리를 마사지하면 말초의 차가운 혈액이 중심으로 이동하는 afterdrop이 발생하여 중심체온이 오히려 떨어지고, 저체온 심근의 부정맥을 유발할 수 있다. 핫팩은 반드시 천이나 수건을 대고 간접 적용해야 화상을 예방할 수 있다.

## 핵심 개념

- **저체온증** — 중심체온이 35℃ 미만으로 떨어진 상태로, 경증은 32~35℃이다.
- **afterdrop** — 말초의 차가운 혈액이 중심으로 이동하면서 중심체온이 오히려 더 떨어지는 현상.
- **수동 재가온** — 젖은 옷 제거, 담요로 감싸기 등 추가 열 손실을 차단하는 기본 조치.
- **능동 중심 재가온** — 의식이 명료하고 기도 보호가 가능한 환자에게 따뜻한 음료를 공급하는 방법.
- **능동 외부 재가온** — 핫팩, 가온 담요 등 외부 열원을 적용하는 방법으로 화상과 afterdrop에 주의해야 한다.

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