# 분만 직후 신생아를 평가한 결과, 몸통은 분홍색이나 손발이 푸르스름하고 심박수는 96회/분, 코에 카테터를 대자 얼굴을 찡그렸으며 팔다리를 약간 굽히고 있고 호흡이 느리고 불규칙하다. 이 신생아에게 가장 우선적으로 시행할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=670831  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

분만 직후 신생아를 평가한 결과, 몸통은 분홍색이나 손발이 푸르스름하고 심박수는 96회/분, 코에 카테터를 대자 얼굴을 찡그렸으며 팔다리를 약간 굽히고 있고 호흡이 느리고 불규칙하다. 이 신생아에게 가장 우선적으로 시행할 처치는?

| 항목 | 관찰된 소견 |
| --- | --- |
| 피부색 | 몸통은 분홍색이나 손발이 푸르스름함 |
| 심박수 | 심박수 96회/분 |
| 반사흥분성 | 코에 카테터를 대자 얼굴을 찡그림 |
| 근긴장도 | 팔다리를 약간 굽히고 있음 |
| 호흡 | 호흡이 느리고 불규칙함 |

## 보기

1. 따뜻하게 유지하고 100% 산소를 투여한다 **✔ 정답**
2. 즉시 기관내삽관을 시행한다
3. 정맥로를 확보하고 수액을 투여한다
4. 심폐소생술을 시작한다
5. 탯줄을 결찰하고 절단한다

**정답: 1**

## 해설

APGAR 점수는 피부색 1점, 심박수 1점, 반사흥분성 2점, 근긴장도 1점, 호흡 1점으로 총 6점이다. 4~6점은 중등도 억제 상태로, 우선 보온과 산소투여 및 필요시 양압환기를 시행한다. 기관내삽관, 정맥로 확보, 심폐소생술, 탯줄 결찰은 2급 응급구조사의 업무범위를 벗어나거나 즉시 필요한 처치가 아니다.

## 심화 해설

분만 직후 신생아 평가에서 제시된 소견을 아프가 점수(Apgar score)에 대입하면 피부색 1점(몸통 분홍, 손발 푸르스름 = 말단청색증), 심박수 1점(96회/분으로 100회/분 미만), 반사흥분성 1점(얼굴 찡그림), 근긴장도 1점(팔다리 약간 굽힘), 호흡 1점(느리고 불규칙)으로 합계 5점입니다. 아프가 점수 4~6점은 중등도 신생아 가사(moderate birth asphyxia)에 해당하며, 이는 출생 직후 신생아 소생술이 필요한 상태입니다.

아프가 점수는 출생 후 1분과 5분에 신생아의 활력과 적응 상태를 평가하는 도구로, 점수가 낮을수록 출생 가사 및 저산소허혈성 뇌병증(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)의 위험이 증가합니다. 근거 자료[3]에서 저산소허혈성 뇌병증은 신생아 사망과 장기 신경발달 장애의 주요 원인이며, 출생 가사 이후 발생한다고 제시되었습니다. 또한 근거 자료[4]는 5분 아프가 점수 7점 미만을 출생 가사 사례로 정의하고 있으며, 이 연구에서 출생 가사가 신생아 사망의 주요 원인임을 확인하였습니다. 따라서 5점의 아프가 점수를 보이는 이 신생아는 즉각적인 소생 처치가 필요한 상황입니다.

핵심! 신생아 소생술에서 가장 우선되는 초기 처치는 체온 유지와 산소 투여입니다. 저체온은 저산소증을 악화시키고 대사성 산증을 심화시켜 소생술의 성공률을 낮춥니다. 근거 자료[1]에서 아프가 점수와 체온 측정값의 연관성을 평가에 포함한 것은 신생아 활력 평가에서 체온이 중요한 변수임을 시사합니다. 호흡이 느리고 불규칙하며 심박수가 100회/분 미만인 신생아에게는 따뜻하게 유지하면서 100% 산소를 투여하는 것이 첫 단계이며, 이후에도 호흡과 심박수가 호전되지 않으면 양압환기로 진행합니다.

보기 2의 기관내삽관은 양압환기에도 심박수가 호전되지 않거나 태변 흡인이 있는 경우 등에 고려하는 침습적 처치입니다. 보기 3의 정맥로 확보와 수액 투여는 심박수가 60회/분 미만으로 떨어져 심폐소생술과 약물 투여가 필요한 상황에서 시행합니다. 보기 4의 심폐소생술은 심박수가 60회/분 미만일 때 시작하는 처치로, 현재 심박수 96회/분은 이 기준에 해당하지 않습니다. 보기 5의 탯줄 결찰과 절단은 소생술의 우선순위가 아니며, 소생술이 필요한 신생아에서는 지연 결찰 여부를 상황에 따라 판단하지만 활력 징후가 불안정한 경우 즉각적인 소생 처치가 먼저입니다.

혼동 주의! 신생아 소생술의 단계는 보온 → 기도 확보 및 산소 투여 → 양압환기 → 흉부압박 → 약물 투여 순서로 진행됩니다. 심박수가 100회/분 미만이지만 60회/분 이상인 경우, 우선 산소 투여와 양압환기로 호전을 시도하며 곧바로 심폐소생술을 시작하지 않습니다. 이 문제의 신생아는 호흡이 느리고 불규칙하며 심박수가 96회/분이므로, 따뜻하게 유지하고 100% 산소를 투여하는 초기 소생 처치가 가장 우선적으로 시행할 중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Apgar Score in Foals: Association with Clinical, Behavioral and Reproductive Parameters.일반논문Cingottini D, Bulgarella A, Sala G, Curadi MC, Marmorini P, Troiani G, Sgorbini M. (2026) · DOI: 10.3390/ani16162536

- [3]Predictors of mortality and severity of hypoxic-ischemic encephalopathy among neonates with birth asphyxia at Jimma University Medical Center, Southwest Ethiopia: a retrospective cohort study.일반논문Kulute TF, Solbana LK. (2026) · DOI: 10.1186/s40748-026-00309-z

- [4]Risk factors associated with birth asphyxia at Pumwani Maternity Hospital, Nairobi, Kenya: a case-control study.일반논문Wagathu R, Orwa J, Kiraithe P, Ongeso A, Maina E, Omondi DG, Mutwiri B, Guetterman T. (2026) · DOI: 10.3389/fped.2026.1886479

## 임상 시나리오

신생아 소생술 초기 처치아프가 점수 기반 단계적 접근
아프가 점수 4~6점은 중등도 가사로, 즉시 보온과 100% 산소 투여를 시작한다. 저체온은 저산소증과 대사성 산증을 악화시켜 소생 성공률을 낮춘다.

소생술은 보온 → 기도 확보 및 산소 투여 → 양압환기 → 흉부압박 → 약물 투여 순서로 진행한다. 심박수 100회/분 미만이지만 60회/분 이상이면 우선 산소 투여와 양압환기로 호전을 시도한다.

주의심박수 60회/분 미만에서만 흉부압박을 시작한다. 기관내삽관은 양압환기 실패나 태변 흡인 시 고려하며, 정맥로 확보는 약물 투여가 필요한 상황으로 진행을 보류한다.

## 핵심 개념

- **아프가 점수** — 출생 후 1분과 5분에 신생아의 피부색, 심박수, 반사흥분성, 근긴장도, 호흡을 각 0~2점으로 평가하는 도구로, 4~6점은 중등도 가사를 의미한다.
- **중등도 신생아 가사** — 아프가 점수 4~6점에 해당하는 상태로, 출생 직후 신생아 소생술이 필요한 저산소 상태이다.
- **저산소허혈성 뇌병증** — 출생 가사 이후 발생하는 신생아 사망과 장기 신경발달 장애의 주요 원인이다.
- **신생아 소생술** — 보온, 기도 확보 및 산소 투여, 양압환기, 흉부압박, 약물 투여 순서로 진행하는 출생 직후 응급 처치이다.
- **말단청색증** — 몸통은 분홍색이나 손발이 푸르스름한 상태로, 아프가 점수에서 피부색 1점에 해당한다.

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