# 분만이 임박한 산모가 구급차 안에서 양막이 파열되고 탯줄이 질 밖으로 빠져나온 것이 관찰되었다. 태아 심박동은 분당 90회로 느려진 상태이다. 응급구조사가 이송 중 취해야 할 조치로 가장 적절한 것은?

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> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

분만이 임박한 산모가 구급차 안에서 양막이 파열되고 탯줄이 질 밖으로 빠져나온 것이 관찰되었다. 태아 심박동은 분당 90회로 느려진 상태이다. 응급구조사가 이송 중 취해야 할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 산모를 쪼그려 앉은 자세로 유지하고 탯줄을 소독된 가위로 절단한다.
2. 산모를 좌측와위로 눕히고 탯줄을 공기 중에 노출시켜 건조시킨다.
3. 산모를 트렌델렌부르크 자세로 눕히고 탯줄을 질 안으로 밀어 넣는다.
4. 산모를 바로 눕히고 다리를 모은 채 탯줄을 당겨 태아 하강을 돕는다.
5. 산모를 무릎-가슴 자세로 취하게 하고 탯줄을 따뜻한 생리식염수 거즈로 덮는다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

탯줄 탈출 시 탯줄이 압박되어 태아 저산소증이 발생할 수 있으므로, 산모의 골반을 높여 탯줄 압박을 줄이고 탯줄을 따뜻하고 습하게 유지해야 한다. 무릎-가슴 자세나 트렌델렌부르크 자세가 도움이 되며, 탯줄을 밀어 넣거나 당기는 행위는 금기이다.

## 심화 해설

제시된 상황은 탯줄 탈출(umbilical cord prolapse)로, 양막 파열 후 탯줄이 태아보다 먼저 질 밖으로 빠져나온 산과적 응급(obstetric emergency)입니다. 태아 심박동이 분당 90회로 느려진 것은 탈출된 탯줄이 태아와 산모의 골반 사이에서 압박되어 제대 혈류(umbilical cord blood flow)가 차단되고 있음을 의미합니다. 응급구조사가 병원 전 단계에서 즉시 시행해야 할 처치는 탯줄에 가해지는 압력을 줄이고, 탯줄을 보온·보습하여 혈관 수축을 막는 것입니다.

탯줄 탈출의 병태생리와 태아 심박동 저하

탯줄이 질 밖으로 빠져나오면 태아 선진부와 산모 골반 사이에 탯줄이 끼이게 됩니다. 이로 인해 제대 동맥(umbilical artery)과 제대 정맥(umbilical vein)이 눌리면서 태아에게 산소와 영양을 공급하는 혈류가 급격히 감소합니다. 태아 심박동이 분당 90회로 느려진 것은 이러한 제대 압박(cord compression)으로 인한 태아 저산소증(fetal hypoxia)과 서맥(bradycardia)을 반영합니다. 탯줄 탈출은 방치할 경우 태아의 신경학적 손상이나 사망으로 이어질 수 있어, 병원 도착 전까지의 처치가 태아 예후를 좌우합니다.

병원 전 처치의 핵심 원리

응급구조사가 구급차 안에서 취해야 할 조치는 크게 세 가지입니다. 첫째, 산모의 자세를 변경하여 중력과 골반 압력을 이용해 태아 선진부가 탯줄을 누르는 힘을 줄입니다. 둘째, 탈출된 탯줄을 직접 만지거나 밀어 넣지 않고 무균적·비외상적으로 다룹니다. 셋째, 탯줄이 차가운 공기에 노출되면 제대 혈관 연축(vasospasm)이 발생하여 혈류가 더욱 나빠지므로, 따뜻하고 습한 환경을 유지합니다.

핵심! 탯줄을 질 안으로 밀어 넣거나 당기는 행위는 제대 혈관을 더 심하게 압박하거나 손상시킬 수 있어 절대 금기입니다. 탯줄 절단은 병원에서 즉시 제왕절개가 불가능한 극히 제한된 상황에서만 고려되는 의사 결정 사항이며, 병원 전 단계에서 응급구조사가 시행할 처치가 아닙니다.

무릎-가슴 자세와 탯줄 보호의 효과

정답인 무릎-가슴 자세(knee-chest position)는 산모가 무릎을 꿇고 가슴을 바닥에 대는 자세로, 골반을 심장보다 높게 만들어 중력의 힘으로 태아 선진부가 골반 입구에서 멀어지게 하여 탯줄 압박을 완화합니다. 이는 트렌델렌부르크 자세(Trendelenburg position)나 단순 좌측와위보다 탯줄 탈출 상황에서 태아 선진부의 압력을 줄이는 데 더 효과적으로 권고됩니다. 동시에 탈출된 탯줄을 따뜻한 생리식염수에 적신 거즈로 덮어 보온과 보습을 유지하면, 온도 변화와 건조로 인한 제대 혈관 수축을 예방하여 잔여 혈류를 보존할 수 있습니다.

오답 분석

| 보기 | 처치 내용 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 쪼그려 앉은 자세 + 탯줄 절단 | 쪼그려 앉은 자세는 중력으로 태아 하강을 촉진하여 탯줄 압박을 악화시킵니다. 탯줄 절단은 병원 전 단계에서 응급구조사가 시행할 처치가 아니며, 태아 실혈과 감염 위험을 높입니다. |
| 2 | 좌측와위 + 탯줄 공기 노출 건조 | 좌측와위는 대정맥 압박을 줄이는 목적의 자세이나, 탯줄 탈출에서 선진부 압박을 충분히 줄이지 못합니다. 탯줄을 공기 중에 노출시켜 건조시키면 제대 혈관 수축이 유발되어 태아 혈류가 더욱 감소합니다. |
| 3 | 트렌델렌부르크 자세 + 탯줄 질 내 삽입 | 트렌델렌부르크 자세는 골반을 높이는 효과가 있으나 무릎-가슴 자세보다 선진부 압박 완화 효과가 제한적입니다. 탯줄을 질 안으로 밀어 넣는 조작은 제대 혈관을 직접 압박하고 손상시킬 수 있어 금기입니다. |
| 4 | 바로 눕힘 + 다리 모음 + 탯줄 당김 | 바로 눕는 자세는 중력 방향으로 태아가 하강하여 탯줄 압박이 심해집니다. 탯줄을 당기는 행위는 제대 혈관을 손상시키고 태아 혈류를 차단할 수 있어 절대 금지됩니다. |
| 5 | 무릎-가슴 자세 + 따뜻한 생리식염수 거즈로 탯줄 덮음 | 중력으로 태아 선진부를 골반에서 멀어지게 하여 제대 압박을 완화하고, 보온·보습으로 제대 혈관 연축을 예방하는 가장 적절한 병원 전 처치입니다. |

응급구조사 실무 적용

탯줄 탈출은 발생 빈도가 낮지만 태아 생명을 위협하는 고위험 저빈도(high-acuity low-occurrence, HALO) 응급 상황입니다. 병원 전 단계에서 응급구조사는 탯줄 탈출을 즉시 인지하고, 산모를 무릎-가슴 자세로 전환한 뒤 탯줄을 따뜻한 생리식염수 거즈로 덮어 보호하면서, 태아 심박동을 지속적으로 확인하고 신속히 분만 가능한 병원으로 이송해야 합니다. 탯줄을 만질 때는 최소한의 접촉만 허용되며, 밀거나 당기거나 절단하는 모든 조작은 금기입니다. 이송 중에는 산모의 활력징후와 태아 심박동 변화를 반복 평가하여 제대 압박이 지속되는지 확인하고, 가능하다면 수신 의료지도에 따라 추가 처치를 결정합니다.

## 임상 시나리오

탯줄 탈출 병원 전 응급처치제대 압박 완화와 탯줄 보호가 태아 예후를 좌우한다
탯줄 탈출이 확인되면 즉시 산모를 무릎-가슴 자세로 취하게 하여 골반을 심장보다 높인다. 이 자세는 중력으로 태아 선진부가 골반 입구에서 멀어지게 하여 제대 압박을 줄이는 데 가장 효과적이다.

탈출된 탯줄은 따뜻한 생리식염수에 적신 거즈로 덮어 보온과 보습을 유지한다. 차가운 공기 노출이나 건조는 제대 혈관 연축을 유발하여 잔여 혈류를 더욱 악화시킨다.

태아 심박동이 분당 90회로 느려진 것은 제대 혈류 차단으로 인한 태아 저산소증과 서맥을 의미하므로, 신속한 이송과 함께 수분 내 병원 도착을 목표로 한다.

주의탯줄을 질 안으로 밀어 넣거나 당기는 행위, 탯줄 절단은 병원 전 단계에서 절대 금기이다. 제대 혈관을 더 압박하거나 손상시켜 태아 실혈과 감염 위험을 높인다.

## 핵심 개념

- **탯줄 탈출** — 양막 파열 후 탯줄이 태아보다 먼저 질 밖으로 빠져나온 산과적 응급상황으로, 제대 혈류 차단으로 태아 저산소증과 서맥을 유발한다.
- **무릎-가슴 자세** — 산모가 무릎을 꿇고 가슴을 바닥에 대는 자세로, 골반을 심장보다 높여 중력으로 태아 선진부가 골반 입구에서 멀어지게 하여 탯줄 압박을 완화한다.
- **제대 혈관 연축** — 탈출된 탯줄이 차가운 공기에 노출되거나 건조되면 제대 동맥과 정맥이 수축하여 태아로 가는 혈류가 더욱 감소하는 현상.
- **태아 서맥** — 태아 심박동이 정상 범위(110~160회/분)보다 낮은 상태로, 제대 압박으로 인한 태아 저산소증의 중요한 징후이다.
- **제대 압박** — 탈출된 탯줄이 태아 선진부와 산모 골반 사이에 끼여 제대 동맥과 정맥이 눌리면서 태아로의 산소와 영양 공급이 급격히 감소하는 상태.

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