# 임신 36주인 32세 여성이 집에서 갑자기 심한 복통과 함께 다량의 질 출혈이 발생하여 119에 신고했다. 출혈량은 약 500mL로 추정되고, 환자는 창백하고 식은땀을 흘리며 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분이다. 현장에 도착한 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=670829  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

임신 36주인 32세 여성이 집에서 갑자기 심한 복통과 함께 다량의 질 출혈이 발생하여 119에 신고했다. 출혈량은 약 500mL로 추정되고, 환자는 창백하고 식은땀을 흘리며 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분이다. 현장에 도착한 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 산모를 앉은 자세로 유지하고 하지를 올려 쇼크를 예방한다.
2. 산모를 걷게 하여 분만 진행을 촉진하고 활력징후를 재측정한다.
3. 산모를 좌측으로 기울인 자세를 취하게 하고 산소를 투여한다. **✔ 정답**
4. 산모를 바로 눕히고 하복부를 압박하여 출혈을 줄인다.
5. 질 안에 거즈를 채워 넣어 출혈 부위를 직접 압박한다.

**정답: 3**

## 해설

임신 후기 다량의 질 출혈은 전치태반이나 태반조기박리를 의심해야 하며, 자궁을 압박하거나 질 내 이물질을 넣는 것은 태아와 산모에게 위험할 수 있다. 좌측와위는 하대정맥 압박을 줄여 정맥 환류를 개선하고, 산소 투여는 저혈량성 쇼크에 대비한 기본 처치이다.

## 심화 해설

임신 3분기(특히 28주 이후)의 다량 질 출혈은 산과적 응급(obstetric emergency)이며, 모체와 태아 모두에게 치명적일 수 있다. 이 환자는 임신 36주에 갑작스러운 심한 복통과 약 500mL의 질 출혈, 그리고 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분의 저혈량성 쇼크 소견을 보이고 있어 즉각적인 병원전 처치와 신속한 이송이 필요하다.

병태생리와 감별

3분기 출혈의 가장 흔한 두 원인은 태반조기박리(placental abruption)와 전치태반(placenta previa)이며, 이 둘이 전체 사례의 약 절반을 차지한다[2]. 태반조기박리는 태반이 자궁벽에서 조기에 분리되면서 출혈이 발생하고, 전형적으로 심한 복통을 동반하는 경우가 많다. 반면 전치태반은 태반이 자궁경부를 덮고 있어 주로 무통성(painless) 출혈로 나타난다. 이 환자는 심한 복통이 동반되었으므로 태반조기박리의 가능성이 더 높게 고려되지만, 병원전 단계에서는 원인을 확정할 수 없으므로 핵심! 두 질환 모두에 안전한 공통 처치를 적용해야 한다.

보기별 처치 분석

보기 1(앉은 자세 + 하지 거상)은 부적절하다. 앉은 자세는 하대정맥 압박을 악화시킬 수 있고, 하지 거상은 임신 3분기 출혈 환자에서 일차적 처치로 권장되지 않는다. 보기 2(걷게 하여 분만 촉진)은 출혈이 진행 중인 환자에게 절대 금기이다. 보행은 출혈을 증가시키고 낙상 위험을 높이며, 분만 진행을 인위적으로 촉진해서는 안 된다. 보기 4(바로 눕히고 하복부 압박)은 위험하다. 임신 3분기 산모를 바로 눕히면 하대정맥 압박(대동맥하대정맥 압박 증후군)으로 정맥 환류가 감소하여 쇼크가 악화될 수 있고, 하복부 압박은 태반조기박리나 전치태반에서 출혈을 악화시킬 수 있다. 보기 5(질 내 거즈 충전)은 병원전 단계에서 금기이다. 질 내 직접 압박은 출혈 부위를 확인할 수 없는 상태에서 감염 위험을 높이고, 자궁경부나 태반에 추가 손상을 줄 수 있으며, 출혈량 평가를 방해한다.

정답 처치의 근거

임신 3분기 출혈 환자는 좌측으로 기울인 자세(left lateral tilt)를 취하게 하여 하대정맥 압박을 줄이고 정맥 환류를 유지해야 한다. 이는 쇼크가 동반된 산모의 혈역학적 안정에 가장 기본적이면서도 중요한 중재이다. 이 환자는 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분으로 저혈량성 쇼크가 진행 중이므로, 좌측 경사 자세는 자궁에 의한 대혈관 압박을 완화하여 심박출량 유지에 도움을 준다. 또한 산소 투여는 출혈로 인한 산소 운반 능력 저하를 보상하기 위해 필요하다. 3분기 출혈은 모체와 태아 모두에게 저산소증을 유발할 수 있으므로, 고농도 산소를 투여하여 조직 산소화를 유지하는 것이 병원전 처치의 핵심이다[1].

병원전 처치의 우선순위

3분기 출혈의 응급 관리는 조기 인식과 신속한 이송이 모체와 태아의 생존에 결정적이다[2]. 병원전 단계에서는 출혈의 정확한 원인을 감별하기 어렵고, 영상 검사(특히 초음파)가 진단의 중심이 되므로[3], 현장에서의 처치는 다음 원칙에 따라야 한다.

| 처치 단계 | 내용 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 자세 | 좌측 경사 자세로 하대정맥 압박 완화 | [1] |
| 산소 | 고농도 산소 투여로 모체-태아 산소화 유지 | [1] |
| 쇼크 관리 | 활력징후 연속 감시, 정맥로 확보 및 수액 소생 고려 | [1] |
| 이송 | 분만 가능한 병원으로 신속 이송, 수혈 가능 여부 사전 연락 | [1][2] |

혼동 주의! 임신 3분기 출혈에서 질 검진(내진)은 전치태반이 의심될 때 태반 손상과 대량 출혈을 유발할 수 있으므로 병원전 단계에서 시행하지 않는다. 핵심! 좌측 경사 자세는 단순히 편안함을 위한 것이 아니라, 자궁이 하대정맥을 눌러 심박출량이 감소하는 것을 막는 생리학적 근거가 있는 중재이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Vaginal Bleeding in Late Pregnancy.일반논문Young JS, White LM (2019) · DOI: 10.1016/j.emc.2019.01.006

- [2]Prompt evaluation and treatment of third-trimester bleeding.일반논문Cunningham JW (2021) · DOI: 10.1097/01.JAA.0000723928.28450.0a

- [3]ACR Appropriateness Criteria® Second and Third Trimester Vaginal Bleeding.일반논문Expert Panel on GYN and OB Imaging, Shipp TD, Poder L, Feldstein VA, Oliver ER, Promes SB (2020) · DOI: 10.1016/j.jacr.2020.09.004

## 임상 시나리오

임신 3분기 질 출혈 병원전 처치쇼크 동반 산모의 자세와 산소 투여 원칙
임신 28주 이후 다량 질 출혈은 산과적 응급이며, 원인 감별보다 공통 처치가 우선이다. 태반조기박리와 전치태반이 주요 원인이다.

쇼크가 동반된 산모는 좌측 경사 자세를 취하게 하여 자궁의 하대정맥 압박을 줄이고 정맥 환류를 유지한다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분은 저혈량성 쇼크를 시사한다.

출혈로 인한 산소 운반 능력 저하를 보상하기 위해 고농도 산소를 투여하여 모체와 태아의 조직 산소화를 유지한다.

주의바로 눕히기, 하복부 압박, 질 내 거즈 충전, 보행은 모두 금기이다. 출혈량 평가를 방해하거나 쇼크를 악화시킬 수 있다.

## 핵심 개념

- **태반조기박리** — 태반이 자궁벽에서 조기에 분리되는 응급 질환으로, 전형적으로 심한 복통과 질 출혈을 동반한다.
- **전치태반** — 태반이 자궁경부를 덮고 있는 상태로, 주로 무통성 질 출혈로 나타난다.
- **대동맥하대정맥 압박 증후군** — 임신 후기 자궁이 하대정맥과 대동맥을 눌러 정맥 환류와 심박출량이 감소하는 상태로, 바로 누운 자세에서 악화된다.
- **좌측 경사 자세** — 산모를 왼쪽으로 기울여 자궁의 대혈관 압박을 줄이고 정맥 환류를 유지하는 자세이다.
- **저혈량성 쇼크** — 출혈 등으로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하된 상태로, 저혈압과 빈맥이 나타난다.

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._