# 응급구조사가 5세 여아의 호흡곤란을 평가하고 있다. 아이는 숨을 들이쉴 때 쇄골상부와 흉골상부가 오목하게 들어가고, 호흡수는 분당 45회이며, 산소포화도는 88%이다. 들리는 쌕쌕거림은 없고, 기침은 하지 않는다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

응급구조사가 5세 여아의 호흡곤란을 평가하고 있다. 아이는 숨을 들이쉴 때 쇄골상부와 흉골상부가 오목하게 들어가고, 호흡수는 분당 45회이며, 산소포화도는 88%이다. 들리는 쌕쌕거림은 없고, 기침은 하지 않는다. 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 고농도 산소를 투여한다. **✔ 정답**
2. 등 두드리기를 시행한다.
3. 환자가 휴대한 기관지확장제 흡입을 보조한다.
4. 즉시 이송하면서 활력징후를 재측정한다.
5. 기도유지기를 삽입한다.

**정답: 1**

## 해설

소아의 호흡곤란에서 산소포화도가 88%로 낮고 호흡보조근 사용이 관찰되므로 고농도 산소투여가 우선이다. 기도유지기는 의식이 저하된 경우에 사용하며, 기관지확장제는 쌕쌕거림이 있을 때 환자가 휴대한 약물에 한해 보조할 수 있다. 등 두드리기는 이물질 기도폐쇄가 의심될 때 시행한다.

## 심화 해설

호흡곤란을 보이는 소아 환자에서 쇄골상부(supraclavicular)와 흉골상부(suprasternal)의 함몰은 상기도 혹은 하기도의 심한 폐쇄나 호흡 일의 증가를 반영하는 징후입니다. 이 환아는 호흡수 45회/분, 산소포화도 88%로 저산소혈증(hypoxemia)과 빈호흡(tachypnea)이 뚜렷하므로, 병원 전 단계에서 가장 우선하는 처치는 산소화를 빠르게 교정하는 것입니다. 쌕쌕거림(wheezing)이 들리지 않고 기침도 없다는 점에서 기관지확장제 흡입이나 이물질 제거를 위한 등 두드리기를 먼저 시행할 근거는 부족합니다.

소아는 해부학적으로 기도 내경이 좁고, 산소 소비량이 많으며, 기능적 잔기량(functional residual capacity)이 적어 저산소혈증에 매우 취약합니다. 근거 자료 [1]에서도 유아의 급성 저산소 호흡부전은 심한 폐렴, 세기관지염, 이물 흡인이 흔한 원인으로 제시되며, 점액전(mucus plug)에 의한 주기관지 완전 폐쇄가 일측 폐 허탈과 심한 저산소혈증을 유발할 수 있음을 보고하고 있습니다. 이처럼 원인이 감염이든 점액전이든, 저산소혈증이 동반된 호흡곤란에서 산소 투여는 원인 감별보다 먼저 시행해야 할 생명 유지 처치입니다.

기도유지기(airway adjunct) 삽입은 의식이 저하되어 기도 폐쇄가 있거나 자발 호흡이 부적절할 때 고려하는 처치입니다. 이 환아는 의식 상태가 명시되어 있지 않고, 빈호흡과 호흡 보조근 사용은 자발 호흡 노력이 활발함을 의미하므로 기도유지기를 먼저 삽입하는 것은 적절하지 않습니다. 혼동 주의! 호흡곤란과 호흡부전은 다릅니다. 호흡수가 빠르고 함몰 호흡이 보여도 자발 호흡이 유지되고 있다면, 우선 고농도 산소를 투여하면서 호흡 양상과 의식 변화를 면밀히 관찰해야 합니다.

근거 자료 [2]는 소아에서 급성 상기도 폐쇄를 일으키는 드문 원인으로 하인두 낭종(hypopharyngeal cyst)을 보고하며, 협착음(stridor)과 설명되지 않는 기도 손상이 있을 때 조기 내시경 평가가 진단과 치료에 중요함을 강조합니다. 이는 병원 전 단계에서 원인을 확정하기 어려운 호흡곤란 소아는 기도 확보와 산소화를 우선하면서 신속히 병원으로 이송해야 한다는 원칙을 뒷받침합니다. 기관지확장제는 쌕쌕거림이 명확한 기관지 수축(bronchospasm)이 있을 때 효과적이므로, 쌕쌕거림이 없는 이 환아에게 먼저 투여할 약물은 아닙니다.

근거 자료 [3]은 인플루엔자 A와 녹농균 동시 감염으로 크루프(croup)에서 시작하여 점액화농성 캐스트(mucopurulent cast)에 의한 중심 기도 폐쇄로 급속히 진행한 증례를 제시합니다. 이 증례에서도 초기 호흡곤란과 쉰 목소리 이후 빠르게 질식 상태로 진행하였고, 기계환기에도 호흡부전이 지속되었습니다. 즉, 소아 호흡곤란은 짧은 시간 안에 급격히 악화될 수 있으므로 활력징후 재측정만을 위해 지체하기보다 산소 투여와 동시에 이송 준비를 병행하는 것이 병원 전 처치의 핵심입니다.

근거 자료 [4]는 급성 바이러스 세기관지염의 관리에서 의료기관 간 진료 변이가 크다는 점을 보여줍니다. 병원 전 단계에서는 진단명을 확정하기 어려우므로, 특정 질환에 맞춘 처치보다 저산소혈증 교정이라는 보편적이고 즉각적인 처치가 우선되어야 합니다. 산소포화도 88%는 정상 범위(94% 이상)보다 낮으므로 고농도 산소 투여의 명확한 적응증에 해당합니다.

| 구분 | 이 환아의 소견 | 병원 전 처치의 의미 |
| --- | --- | --- |
| 호흡수 | 45회/분 | 빈호흡은 호흡 일 증가와 저산소혈증 보상 반응 |
| 산소포화도 | 88% | 즉각적 산소 투여가 필요한 저산소혈증 |
| 함몰 호흡 | 쇄골상부·흉골상부 함몰 | 기도 저항 증가 또는 폐 유순도 감소를 시사 |
| 청진 소견 | 쌕쌕거림 없음 | 기관지 수축보다 폐포 환기 장애나 기도 폐쇄 가능성 |

쇄골상부와 흉골상부 함몰은 흉곽 내 음압이 크게 증가할 때 나타나며, 이는 기도가 좁아졌거나 폐가 충분히 펴지지 않을 때 호흡 보조근을 강하게 사용하고 있음을 의미합니다. 쌕쌕거림이 없다는 점은 하기도의 미만성 기관지 수축보다는 상기도 폐쇄나 폐포 단위의 환기 장애 가능성을 더 시사합니다. 따라서 기관지확장제보다 산소 투여가 우선이며, 산소 투여 후에도 호흡곤란이 지속되거나 의식이 저하되면 백-밸브-마스크( bag-valve-mask) 환기를 준비해야 합니다.

등 두드리기는 이물에 의한 기도 완전 폐쇄가 의심될 때 시행하는 처치입니다. 이 환아는 기침을 하지 않고 쌕쌕거림도 없지만, 갑작스러운 이물 흡인보다는 수일간의 발열이나 호흡기 증상 이후 악화되었을 가능성을 고려해야 합니다. 근거 자료 [1]과 [3]에서처럼 점액전이나 점액화농성 캐스트에 의한 기도 폐쇄는 등 두드리기로 해결되지 않으며, 오히려 산소화 지연을 초래할 수 있습니다. 핵심! 병원 전 단계에서 원인을 확정할 수 없는 소아 호흡곤란은 산소 투여가 최우선이고, 원인에 따른 처치는 병원 도착 후 기관지내시경이나 영상 검사로 확인한 뒤 시행합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Life-Threatening Acute Hypoxemic Respiratory Failure Caused by Complete Left Lung Collapse Secondary to Mucus Plug Obstruction in a Toddler: A Case Report.케이스리포트Heng M, Chheang C, Chit S, Kou B, Ton K, Ean S, Khor C, Hem B, Srey V, Phy S, Leang H, Chhar B. (2026) · DOI: 10.1155/crpu/3939387

- [2]Simple Epithelial Hypopharyngeal Cyst Presenting as Acute Airway Obstruction in a Three-Year-Old Child: A Case Report and Literature Review.케이스리포트Noori F, Salahat S, Salous A, Thabet TM, Nazzal K, Daghlas A. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.73666

- [3]Rapid progression from croup to complete lung collapse: a case report of central airway obstruction by mucopurulent cast in influenza A (H3N2) and Pseudomonas aeruginosa coinfection in a toddler.케이스리포트Zhang X, Xie F, Wang J, Zhao J, Guo C. (2026) · DOI: 10.3389/fped.2026.1801970

- [4]Survey of Practice Variations in Management of Acute Viral Bronchiolitis in India (PRERNI-PAVB Survey).일반논문Vikas S, Angurana SK, Muralidharan J, Craig S, Santhanam I, Vanaki R, Choudhary B, Reddy M, Pediatric Resuscitation and Emergency Research Network of India (PRERNI) Investigators. (2026) · DOI: 10.5005/jp-journals-10071-25221

## 임상 시나리오

소아 호흡곤란 병원 전 처치저산소혈증 소아에서 산소 투여가 최우선
소아는 기도 내경이 좁고 산소 소비량이 많아 저산소혈증에 매우 취약하므로, 산소포화도 88%와 같은 저산소혈증이 확인되면 원인 감별보다 고농도 산소 투여를 먼저 시행한다.

쇄골상부 함몰과 흉골상부 함몰은 심한 호흡 일 증가를 의미하지만, 자발 호흡이 유지되고 있다면 기도유지기 삽입보다 산소화가 우선이다.

주의쌕쌕거림이 없는 소아에서 기관지확장제를 먼저 투여하지 말 것. 기관지 수축 근거가 없으면 효과가 없고 처치가 지연될 수 있다. 산소 투여와 동시에 이송 준비를 병행해야 한다.

## 핵심 개념

- **저산소혈증** — 동맥혈 산소 분압이 비정상적으로 낮은 상태로, 이 환아는 산소포화도 88%로 확인된다.
- **쇄골상부 함몰** — 숨을 들이쉴 때 쇄골 위쪽이 오목하게 들어가는 징후로, 호흡 일의 증가와 심한 기도 폐쇄를 시사한다.
- **빈호흡** — 호흡수가 연령별 정상 범위를 초과하는 상태로, 5세 소아에서 분당 45회는 빈호흡에 해당한다.
- **쌕쌕거림** — 기도 협착이나 기관지 수축 시 들리는 고음의 호흡음으로, 이 환아에서는 들리지 않아 기관지확장제 적응증이 아니다.
- **병원 전 처치** — 병원 도착 전 응급구조사가 시행하는 응급 처치로, 생명 유지를 위한 우선순위에 따라 산소화와 기도 확보가 핵심이다.

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