# 혀 기도폐쇄가 의심되는 무의식 환자에게 구강인두기도를 삽입하려고 한다. 올바른 삽입 방법은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

혀 기도폐쇄가 의심되는 무의식 환자에게 구강인두기도를 삽입하려고 한다. 올바른 삽입 방법은?

## 보기

1. 기도를 혀의 곡선을 따라 부드럽게 삽입한다. **✔ 정답**
2. 기도를 치아 사이에 수직으로 밀어 넣는다.
3. 기도를 입천장 방향으로 향하게 하여 삽입한다.
4. 기도를 삽입 후 고정 테이프로 볼에 붙인다.
5. 기도를 180도 회전시키면서 삽입한다.

**정답: 1**

## 해설

구강인두기도는 혀의 곡선을 따라 부드럽게 삽입하는 것이 올바른 방법이다. 입천장 방향으로 향하게 하여 삽입한 후 180도 회전시키는 방법은 소아에서 사용할 수 있으나 성인에서는 권장되지 않으며, 치아 사이에 수직으로 밀어 넣는 것은 외상을 유발할 수 있다. 고정 테이프는 일반적으로 사용하지 않는다.

## 심화 해설

혀 기도폐쇄가 의심되는 무의식 환자에서 구강인두기도(oropharyngeal airway, OPA)를 삽입할 때 가장 중요한 원칙은 기도를 혀의 해부학적 곡선을 따라 부드럽게 밀어 넣어 혀 뒤쪽을 들어 올리는 것이다. 무의식 환자에서는 혀를 포함한 상기도 근육의 긴장도가 소실되면서 혀가 뒤로 처져 인두 후벽을 막는 것이 가장 흔한 상기도 폐쇄 원인이다[1][2]. 구강인두기도는 이렇게 처진 혀를 물리적으로 앞쪽으로 밀어내어 기도 개방을 유지하는 보조기구이며, 삽입 시 혀의 곡선을 거슬러 직선으로 밀거나 회전시키면 혀를 뒤로 밀어 오히려 폐쇄를 악화시키고 구강 점막 손상을 일으킬 수 있다.

구강인두기도 삽입의 해부학적 근거

상기도 폐쇄가 발생하는 가장 흔한 부위는 연구개(soft palate)이며, 그 다음으로 후두개(epiglottis), 혀(tongue) 순서로 폐쇄가 나타난다[2]. 의식이 저하된 환자에서는 혀를 지지하는 이설근(genioglossus)을 포함한 기도 주변 근육의 긴장도가 떨어지면서 혀가 중력에 의해 인두 쪽으로 가라앉는다. 이때 머리 젖힘-턱 들어올림(head tilt-chin lift)이나 하악 견인(jaw thrust)을 시행하면 구강저 근육이 당겨지면서 설골(hyoid bone)과 후두(larynx)가 후인두벽에서 떨어져 기도가 열린다[2]. 구강인두기도는 이러한 수기 조작과 동일한 원리로, 혀의 곡선을 따라 삽입되어 혀의 뒤쪽을 인두 후벽에서 분리시키는 역할을 한다.

올바른 삽입 방법과 보기 분석

구강인두기도의 표준 삽입법은 기도의 만곡부가 혀의 곡선과 일치하도록 방향을 맞춘 뒤, 입천장을 따라 부드럽게 밀어 넣다가 기도 끝이 연구개를 지나면 180도 회전시켜 최종 위치에 안착시키거나, 처음부터 혀의 곡선을 따라 아래쪽으로 부드럽게 삽입하는 방법을 사용한다. 성인에서는 혀가 크고 구개 반사가 소실된 경우가 많아 혀의 곡선을 따라 직접 삽입하는 방법이 더 안전하게 적용될 수 있다.

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 기도를 혀의 곡선을 따라 부드럽게 삽입한다 | 정답 | 혀를 뒤로 밀지 않고 인두 후벽에서 분리시키는 해부학적 원리에 부합한다 |
| 2. 기도를 치아 사이에 수직으로 밀어 넣는다 | 오답 | 혀를 뒤로 밀어 폐쇄를 악화시키고 연구개나 인두 후벽 손상을 유발할 수 있다 |
| 3. 기도를 입천장 방향으로 향하게 하여 삽입한다 | 오답 | 입천장 방향은 초기 진입 방향일 수 있으나 최종 삽입은 혀의 곡선을 따라야 하며, 이 표현만으로는 올바른 방법이 아니다 |
| 4. 기도를 삽입 후 고정 테이프로 볼에 붙인다 | 오답 | 구강인두기도는 테이프 고정이 표준 방법이 아니며, 의식 회복 시 즉시 제거해야 하는 보조기구이다 |
| 5. 기도를 180도 회전시키면서 삽입한다 | 오답 | 회전법은 성인에서 사용될 수 있으나 혀의 곡선을 따라 직접 삽입하는 방법이 더 안전하며, 회전 자체가 필수는 아니다 |

임상 적용 시 주의점

구강인두기도는 의식이 있는 환자나 구역 반사(gag reflex)가 살아 있는 환자에게 삽입하면 구토와 후두 경련(laryngeal spasm)을 유발할 수 있으므로 핵심! 무의식 환자에서만 사용해야 한다. 삽입 전에는 머리 젖힘-턱 들어올림이나 하악 견인을 먼저 시도하여 기본 기도 유지술로 기도가 확보되는지 확인하고, 구강 내 이물질이나 혈액, 분비물이 있다면 제거한 뒤 삽입한다[2][3]. 삽입 후에도 환자의 호흡음과 흉벽 움직임, 산소포화도를 지속적으로 감시해야 하며, 구강인두기도가 오히려 혀를 뒤로 밀거나 기도 폐쇄를 악화시키는 경우 즉시 제거하고 다른 기도 유지술로 전환해야 한다.

병원전 처치 관점

병원전 단계에서 무의식 환자의 기도 폐쇄는 질식사로 이어질 수 있는 시간 의존적 문제이다. 교통사고 사망의 약 7%는 다른 중증 손상 없이 질식만으로 발생하며, 이 중 상당수는 혀에 의한 인두 폐쇄가 원인이다[3]. 응급구조사는 현장에서 의식 수준을 평가한 뒤 기본 기도 유지술과 함께 구강인두기도를 적절히 적용할 수 있어야 하며, 삽입 방법의 오류로 인한 이차적 기도 손상이나 폐쇄 악화를 예방하기 위해 혀의 해부학적 곡선을 따라 부드럽게 삽입하는 원칙을 숙지해야 한다. 구강인두기도는 기도 유지의 보조 수단일 뿐 확정적 기도 관리(definitive airway)가 아니므로, 필요시 백-밸브-마스크 환기와의 병행, 그리고 상급 의료기관으로의 신속한 이송이 함께 이루어져야 한다[2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Management of upper airway obstruction.일반논문Linscott MS, Horton WC (1979)

- [2]Clinical update on managing the obstructed airway.일반논문Koh KF (2002)

- [3]Resuscitation at the site of a road accident.일반논문Komesaroff D (1978)

## 임상 시나리오

구강인두기도 삽입 가이드혀 기도폐쇄 환자의 안전한 기도 확보
무의식 환자의 상기도 폐쇄는 혀가 뒤로 처져 인두 후벽을 막는 것이 가장 흔한 원인이다. 구강인두기도는 혀의 해부학적 곡선을 따라 부드럽게 삽입하여 처진 혀를 인두 후벽에서 분리시킨다.

삽입 전 구역 반사가 없는지 반드시 확인한다. 기도의 만곡부가 혀의 곡선과 일치하도록 방향을 맞춘 뒤, 혀의 곡선을 따라 부드럽게 밀어 넣어 최종 위치에 안착시킨다.

주의의식이 있거나 구역 반사가 살아 있는 환자에게 삽입하면 구토와 후두 경련을 유발할 수 있다. 삽입 후 의식이 회복되면 즉시 제거해야 한다.

## 핵심 개념

- **구강인두기도** — 무의식 환자의 처진 혀를 인두 후벽에서 분리시켜 기도를 개방하는 보조기구
- **혀 기도폐쇄** — 의식 저하 시 이설근 긴장도가 떨어져 혀가 뒤로 처져 인두를 막는 가장 흔한 상기도 폐쇄 원인
- **이설근** — 혀를 앞으로 지지하는 근육으로 의식 저하 시 긴장도가 소실되어 혀가 처진다
- **구역 반사** — 의식이 있는 환자에서 구강인두기도 삽입 시 구토와 후두 경련을 유발할 수 있는 방어 반사

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