# 화재 현장에서 구조된 50대 남성이 얼굴과 목에 그을음이 묻어 있고 목소리가 쉬었다. 의식은 혼미하고 호흡 시 천명음이 들린다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

화재 현장에서 구조된 50대 남성이 얼굴과 목에 그을음이 묻어 있고 목소리가 쉬었다. 의식은 혼미하고 호흡 시 천명음이 들린다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

산소포화도 88%, 호흡수 28회/분, 맥박 110회/분

## 보기

1. 구강 내 이물질을 손가락으로 제거한다.
2. 기도 개방을 위해 두부후굴-턱들기법을 시행한다.
3. 기도 개방을 위해 하악견인법을 시행한다. **✔ 정답**
4. 기도 삽관을 시행하여 기도를 확보한다.
5. 고농도 산소를 비재호흡마스크로 투여한다.

**정답: 3**

## 해설

흡입화상이 의심되는 환자는 경추 손상 가능성을 배제할 수 없으므로 두부후굴-턱들기법보다 하악견인법으로 기도를 개방한다. 2급 응급구조사는 기도 삽관을 할 수 없으며, 산소 투여는 기도 개방 후 시행한다.

## 심화 해설

화재 현장에서 구조된 환자에게서 얼굴·목의 그을음, 쉰 목소리, 천명음, 혼미한 의식이 동반되어 있다면 흡입화상(inhalation injury)에 의한 기도부종(airway edema)과 상기도 폐쇄(upper airway obstruction)를 가장 먼저 의심해야 합니다. 흡입화상은 기도 점막의 염증과 부종을 빠르게 진행시켜 수 분에서 수 시간 내에 완전한 기도 폐쇄로 이어질 수 있습니다[2]. 특히 쉰 목소리(hoarseness)와 천명음(stridor)은 성문 주위 부종이 이미 시작되었다는 강력한 임상 신호이며, 의식 혼미는 저산소혈증(hypoxemia)과 과탄산혈증(hypercapnia)이 동반되고 있음을 시사합니다.

혼동 주의! 의식이 혼미한 환자에서 두부후굴-턱들기법(head tilt-chin lift)은 경추 손상이 배제되지 않은 외상 환자에게 적용해서는 안 되는 술기입니다. 화재 현장에서는 추락이나 폭발에 의한 경추 손상 가능성을 배제할 수 없으므로, 경추를 중립 위치에 고정한 채 기도를 열 수 있는 하악견인법(jaw thrust)이 가장 먼저 선택되어야 할 기도 개방법입니다.

흡입화상이 의심되는 환자에서 기도 개방을 위한 첫 처치는 경추 보호가 가능한 하악견인법을 시행하는 것입니다. 하악견인법은 경추를 후굴시키지 않고 하악골을 전방으로 들어 올려 혀와 후인두 구조물이 기도를 막는 것을 해소합니다. 의식이 저하된 환자에서는 혀가 뒤로 처지면서 기도를 막는 설근하수(glossoptosis)가 흔히 발생하므로, 이를 해결하는 것이 산소 투여보다 선행되어야 합니다.

| 구분 | 두부후굴-턱들기법 | 하악견인법 |
| --- | --- | --- |
| 적용 환자 | 의식 저하, 외상이 배제된 환자 | 외상이 의심되거나 배제되지 않은 환자 |
| 경추 보호 | 경추 후굴 발생 | 경추 중립 위치 유지 |
| 기도 개방 기전 | 두부 후굴과 턱 들기로 설근하수 해소 | 하악골 전방 견인으로 설근하수 해소 |
| 흡입화상 환자 적용 | 부적절(경추 손상 동반 가능성) | 적절(1차 선택) |

흡입화상 환자에서 기도 확보가 지연되면 급속 진행성 기도부종(rapidly progressive airway edema)으로 인해 기관내삽관(intubation) 자체가 불가능해질 수 있습니다[2]. 흡입화상의 진단에 기관지경(bronchoscopy)이 표준 검사이지만, 병원 전 단계에서는 신체 소견만으로 조기 삽관 여부를 판단해야 하며, 쉰 목소리·천명음·그을음은 조기 기도 확보가 필요한 고위험 지표로 간주됩니다[1]. 다만 본 문제에서 묻는 것은 가장 먼저 시행할 처치이므로, 병원 전 응급구조사가 즉시 수행할 수 있는 기본 기도 개방술인 하악견인법이 기관내삽관보다 우선합니다.

산소포화도 88%와 호흡수 28회/분은 저산소성 호흡부전을 의미하지만, 기도가 개방되지 않은 상태에서의 산소 투여는 효과가 제한적입니다. 비재호흡마스크(non-rebreather mask)를 통한 고농도 산소 투여는 기도 개방이 확인된 이후에 시행해야 할 처치입니다. 구강 내 이물질을 손가락으로 제거하는 것은 의식이 있는 환자나 이물질이 명확히 보일 때 선택적으로 시행할 수 있으나, 의식이 혼미한 환자에서 무분별한 손가락 삽입은 구역반사를 유발하거나 이물질을 더 깊이 밀어 넣을 위험이 있어 최우선 처치로 적절하지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Early intubation decisions in burn-related inhalation injury: a systematic review of the utility of physical findings in rural and low-resource healthcare settings.메타분석/체계고찰Wardhana A, Farhana N. (2026) · DOI: 10.1136/tsaco-2025-002208

- [2]Awake Tracheostomy in the Sitting Position for a Predicted Difficult Airway in Ankylosing Spondylitis With Inhalation Injury: A Case Report.케이스리포트Nguyen VQ, Le QT, Nguyen TV. (2026) · DOI: 10.1155/cria/7792815

## 임상 시나리오

흡입화상 환자 기도관리병원 전 단계에서 가장 먼저 시행할 처치
화재 현장에서 구조된 환자에게 얼굴·목의 그을음, 쉰 목소리, 천명음, 혼미한 의식이 있다면 흡입화상에 의한 기도부종과 상기도 폐쇄를 의심해야 한다. 기도부종은 수 분에서 수 시간 내에 완전 폐쇄로 진행될 수 있어 즉각적인 기도 확보가 필요하다.

가장 먼저 시행할 처치는 하악견인법이다. 화재 현장에서는 추락이나 폭발에 의한 경추 손상 가능성을 배제할 수 없으므로, 경추를 중립 위치로 유지하면서 하악골을 전방으로 들어 올려 기도를 개방해야 한다. 두부후굴-턱들기법은 경추를 후굴시키므로 외상이 의심되는 환자에게는 금기이다.

기도 개방 후 산소포화도 88%, 호흡수 28회/분은 저산소성 호흡부전을 의미하므로 고농도 산소를 비재호흡마스크로 투여한다. 기도가 개방되지 않은 상태에서의 산소 투여는 효과가 제한적이다.

주의흡입화상 환자에서 기도 확보가 지연되면 급속 진행성 기도부종으로 인해 기관내삽관 자체가 불가능해질 수 있다. 쉰 목소리와 천명음은 조기 기도 확보가 필요한 고위험 지표이므로, 병원 전 단계에서 신속히 평가하고 이송 중에도 기도 상태를 지속적으로 재평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **흡입화상** — 화재 시 뜨거운 공기나 연기를 흡입하여 기도 점막에 염증과 부종이 발생하는 손상. 상기도 폐쇄로 빠르게 진행할 수 있다.
- **하악견인법** — 경추를 중립 위치로 유지한 채 하악골을 전방으로 들어 올려 기도를 개방하는 방법. 외상이 의심되거나 배제되지 않은 환자에게 적용한다.
- **두부후굴-턱들기법** — 이마를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올려 기도를 개방하는 방법. 경추 손상이 배제된 환자에게만 적용한다.
- **천명음** — 기도가 좁아졌을 때 들리는 고음의 호흡음. 흡입화상에서 성문 주위 부종이 시작되었음을 시사하는 강력한 지표이다.
- **설근하수** — 의식 저하 시 혀가 뒤로 처져 기도를 막는 현상. 기도 개방술로 해결해야 한다.

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