# 끓는 물에 오른쪽 팔과 가슴 일부를 데인 40대 여성이 현장에서 구조되었다. 의식은 명료하고 호흡은 정상이다. 응급구조사가 화상 범위를 평가할 때 사용하는 방법으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

끓는 물에 오른쪽 팔과 가슴 일부를 데인 40대 여성이 현장에서 구조되었다. 의식은 명료하고 호흡은 정상이다. 응급구조사가 화상 범위를 평가할 때 사용하는 방법으로 옳은 것은?

환자의 체중은 60kg, 키는 160cm이다.

## 보기

1. 룬드-브라우더 차트를 사용하여 연령별 체표면적 비율을 정확히 계산한다.
2. 환자의 손바닥 넓이를 체표면적의 2%로 간주하여 화상 부위를 가늠한다.
3. 9의 법칙을 적용하여 가슴 앞면 전체를 9%로 계산한다.
4. 환자의 손바닥 넓이를 체표면적의 1%로 간주하여 화상 부위를 가늠한다. **✔ 정답**
5. 9의 법칙을 적용하여 오른쪽 팔 전체를 18%로 계산한다.

**정답: 4**

## 해설

화상 범위를 빠르게 추정할 때 환자의 손바닥(손가락 포함) 넓이는 체표면적의 약 1%에 해당한다. 9의 법칙에서 한쪽 팔 전체는 9%, 가슴 앞면 전체는 18%이다. 룬드-브라우더 차트는 병원에서 사용하는 정밀 도구로 현장에서 응급구조사가 사용하기에는 부적절하다.

## 심화 해설

화상 범위 평가는 병원전 단계에서 수액 소생술(resuscitation) 시작 여부와 이송 병원 선정을 결정하는 첫 단계입니다. 현장에서는 정밀한 도구보다 빠르고 재현 가능한 추정법이 우선이며, 이 문제는 그중에서도 가장 기본적인 두 가지 방법, 즉 9의 법칙(rule of nines)과 손바닥 법칙(palm method)의 정확한 적용 기준을 묻고 있습니다.

보기별 오답 분석

혼동 주의! 룬드-브라우더 차트(Lund-Browder chart)는 연령별 체표면적 비율을 반영한 가장 정확한 도표이지만, 소아나 영아처럼 연령에 따른 체표면적 분포 차이가 큰 환자에서 유용합니다. 성인 환자에서는 9의 법칙과 큰 차이가 없고, 현장에서 차트를 펼쳐 계산하는 것은 병원전 처치 흐름에 맞지 않습니다. 따라서 보기 1번은 방법 자체는 존재하나 이 상황에서 우선 선택할 방법은 아닙니다.

9의 법칙에서 성인의 체표면적 배분은 다음과 같습니다. 머리와 목 9%, 앞가슴 18%(앞면 전체), 등 18%, 한쪽 팔 각각 9%(앞면 4.5% + 뒷면 4.5%), 한쪽 다리 각각 18%, 회음부 1%입니다. 따라서 보기 3번은 가슴 앞면 전체를 9%로 계산했으므로 오류이고, 보기 5번은 한쪽 팔 전체를 18%로 계산했으므로 오류입니다. 한쪽 팔 전체는 9%이며, 가슴 앞면 전체는 18%입니다.

손바닥 법칙의 정확한 기준

손바닥 법칙(palm method)은 환자 자신의 손바닥(손가락을 붙인 상태) 넓이를 전체 체표면적의 1%로 간주하는 방법입니다. 보기 2번은 손바닥을 2%로 간주했으므로 오류이고, 보기 4번이 정확한 기준입니다. 손바닥 법칙은 작고 흩어진 화상 부위를 빠르게 추정할 때 특히 유용하며, 9의 법칙과 함께 사용하면 추정 오차를 줄일 수 있습니다.

병원전 처치에서 화상 범위 평가의 의미

화상 범위(%TBSA, total body surface area) 추정은 수액 소생술의 시작 기준과 이송 병원 결정에 직접 관여합니다. 성인에서 2도 화상이 15% 이상이거나 3도 화상이 10% 이상이면 정맥로 확보와 수액 소생술을 고려해야 하며, 화상 전문 센터(burn center) 이송 기준에도 %TBSA가 포함됩니다. 근거 자료[1]에서도 %TBSA 추정이 효과적인 화상 소생술을 안내하는 데 필수적이라고 명시하고 있으며, 전통적 방법의 한계로 관찰자 간 신뢰도(inter-rater reliability)가 낮다는 점을 지적하고 있습니다. 이는 현장에서 응급구조사가 일관된 기준을 적용하는 훈련이 중요함을 시사합니다.

이 환자의 경우 오른쪽 팔과 가슴 일부에 화상을 입었습니다. 9의 법칙으로 큰 부위를 나누고, 경계가 불규칙하거나 부분적으로만 침범한 부위는 손바닥 법칙으로 보완하는 방식이 현장에서 가장 현실적입니다. 핵심! 손바닥 법칙의 기준은 환자 본인의 손바닥이며, 손가락을 오므린 주먹이 아니라 손가락을 편 상태의 손바닥 전체 면적을 의미합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Comparative accuracy and inter-rater reliability of digital tools for burn surface area estimation: A systematic review.메타분석/체계고찰Tiwari S, Pradhan A, Koh E, Solanki NS, Wagstaff MJD, Concannon E. (2026) · DOI: 10.1016/j.bjps.2026.02.029

## 임상 시나리오

병원전 화상 범위 평가 가이드9의 법칙과 손바닥 법칙의 현장 적용
성인 화상 범위 추정 시 9의 법칙을 기본으로 사용한다. 한쪽 팔 전체는 9%, 가슴 앞면 전체는 18%로 계산한다.

경계가 불규칙하거나 작게 흩어진 화상은 손바닥 법칙으로 보완한다. 환자 본인의 손가락을 편 손바닥 넓이를 체표면적의 1%로 간주한다.

주의룬드-브라우더 차트는 성인 현장에서 우선 사용하지 않으며, 손바닥 넓이를 2%로 오인하지 않도록 주의한다. 추정 오차를 줄이기 위해 두 방법을 함께 활용한다.

## 핵심 개념

- **9의 법칙** — 성인 화상 범위를 추정하는 방법으로, 머리 9%, 앞가슴 18%, 등 18%, 한쪽 팔 9%, 한쪽 다리 18%, 회음부 1%로 계산한다.
- **손바닥 법칙** — 환자 본인의 손바닥(손가락을 편 상태) 넓이를 전체 체표면적의 1%로 간주하여 작거나 흩어진 화상 부위를 추정하는 방법이다.
- **%TBSA** — 전체 체표면적 대비 화상 범위의 백분율로, 수액 소생술 시작 기준과 화상 전문 센터 이송 결정에 중요한 지표이다.
- **룬드-브라우더 차트** — 연령별 체표면적 비율을 반영한 정밀한 화상 범위 평가 도표로, 주로 소아 환자에서 유용하다.

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