# 다이빙 사고로 물 밖으로 구조된 20대 남성이 의식이 없고 호흡이 없으며 맥박은 촉지된다. 목뼈 손상이 의심되는 상황에서 응급구조사가 기도를 열기 위해 사용할 방법은?

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> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

다이빙 사고로 물 밖으로 구조된 20대 남성이 의식이 없고 호흡이 없으며 맥박은 촉지된다. 목뼈 손상이 의심되는 상황에서 응급구조사가 기도를 열기 위해 사용할 방법은?

## 보기

1. 경구 기도기 삽입
2. 백 밸브 마스크 환기
3. 이물질 제거를 위한 손가락 쓸어내기
4. 턱 밀어 올리기 **✔ 정답**
5. 머리 젖히고 턱 들어 올리기

**정답: 4**

## 해설

척추 손상이 의심되는 무의식 환자에서는 경추의 움직임을 최소화하기 위해 머리를 젖히지 않고 턱을 앞으로 밀어 올리는 방법으로 기도를 개방한다. 머리 젖히고 턱 들어 올리기는 경추 손상을 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

다이빙 사고는 머리와 목에 직접적인 충격이 가해지는 대표적인 외상 기전입니다. 물 밖으로 구조된 환자가 의식과 호흡이 없지만 맥박이 촉지된다면, 즉시 인공호흡을 시작해야 합니다. 그러나 이 환자처럼 목뼈 손상(cervical spine injury)이 의심되는 상황에서는 기도를 여는 방법의 선택이 달라집니다. 외상 환자에서 목을 과도하게 젖히는 행위는 불안정한 경추 골절을 악화시켜 척수 손상(spinal cord injury)을 유발하거나 악화시킬 수 있기 때문입니다.

기도 개방 방법의 선택

기도 확보의 기본 원칙은 혀가 뒤로 말려 들어가 상기도를 막는 것을 방지하는 것입니다. 의식이 없는 환자에게 사용하는 대표적인 두 가지 도수 기도 개방법은 머리 젖히고 턱 들어 올리기(head tilt-chin lift)와 턱 밀어 올리기(jaw thrust)입니다.

머리 젖히고 턱 들어 올리기는 외상이 의심되지 않는 환자에게 적용하는 표준 방법이지만, 경추 손상이 의심되는 외상 환자에게는 금기입니다. 이 방법은 목을 뒤로 젖히는 동작이 필수적으로 동반되어 손상된 경추에 움직임을 일으킬 수 있기 때문입니다. 반면, 턱 밀어 올리기는 목을 젖히지 않고 아래턱뼈의 각(angle of mandible)을 잡고 앞쪽으로 밀어 올려 혀가 인두 후벽에서 떨어지게 만듭니다. 경추 손상이 의심되는 모든 외상 환자에서 기도를 열 때는 턱 밀어 올리기가 일차적으로 선택되어야 합니다.

근거 자료 [2]는 외상 환자의 일차 평가에서 기도 관리가 최우선이며, 경추 손상이 알려졌거나 의심되는 환자에게 턱 밀어 올리기를 사용하는 것이 중요하다고 명시하고 있습니다. 이는 응급구조사가 병원 전 단계에서 반드시 숙지해야 할 핵심 원칙입니다.

경추 움직임에 대한 객관적 근거

턱 밀어 올리기가 정말로 경추에 안전한지에 대한 생체역학적 연구도 이루어졌습니다. 근거 자료 [3]은 사체(cadaver) 모델에서 불안정한 상부 경추(C1-C2) 손상을 만든 뒤 두 가지 기도 개방법을 비교했습니다. 그 결과, 머리 젖히고 턱 들어 올리기와 턱 밀어 올리기 모두 경추에 어느 정도의 움직임을 유발할 수 있지만, 턱 밀어 올리기가 상대적으로 더 안전한 방법으로 제시되었습니다. 이는 턱 밀어 올리기가 경추 움직임을 완전히 차단하는 것은 아니지만, 목을 능동적으로 젖히는 머리 젖히고 턱 들어 올리기에 비해 손상된 척수에 가해지는 추가적인 위험을 줄일 수 있음을 의미합니다.

또한 근거 자료 [4]의 실험적 경추 손상 모델 연구에서도 턱 들어 올리기(chin lift), 턱 밀어 올리기, 기관내삽관 등의 기도 관리 술기가 경추의 신전(extension)이나 아탈구(subluxation)를 유발할 수 있다고 보고했습니다. 이는 혼동 주의! 턱 밀어 올리기 역시 경추에 미세한 움직임을 일으킬 수 있으므로, 경추 보호대(cervical collar) 착용과 척추 고정(spinal immobilization)을 병행하면서 최소한의 움직임으로 시행해야 합니다. 다만, 의식과 호흡이 없는 환자에서 기도 개방은 생명을 좌우하는 최우선 처치이므로, 경추 손상이 의심되더라도 턱 밀어 올리기를 통한 기도 확보를 주저해서는 안 됩니다.

보기별 접근법

| 보기 | 방법 | 적용 가능성 | 근거 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 경구 기도기 삽입 | 보조적 방법이나 단독으로는 부적절 | 기도 유지 보조기구로 사용할 수 있으나, 삽입 전 도수 기도 개방이 선행되어야 함 |
| 2 | 백 밸브 마스크 환기 | 환기 방법이지 기도 개방 방법이 아님 | 기도를 연 뒤 시행하는 인공호흡 술기임 |
| 3 | 손가락 쓸어내기 | 이물질에 의한 기도 폐쇄가 확인된 경우에만 제한적 사용 | 무의식 환자에서 맹목적인 손가락 쓸어내기는 이물질을 더 깊이 밀어 넣거나 구역 반사를 유발할 수 있음 |
| 4 | 턱 밀어 올리기 | 적절함 | 경추 손상 의심 환자에서 선택해야 할 표준 도수 기도 개방법 [2][3] |
| 5 | 머리 젖히고 턱 들어 올리기 | 금기 | 경추 손상 의심 환자에서 목을 젖히는 동작은 척수 손상을 악화시킬 위험이 있음 [3] |

임상 적용의 실제

현장에서 경추 손상이 의심되는 무호흡 환자를 마주하면, 한 명의 구조자가 척추 고정(manual in-line stabilization)을 유지하는 동안 다른 구조자가 턱 밀어 올리기를 시행합니다. 턱 밀어 올리기는 양손의 3, 4, 5번째 손가락을 환자의 아래턱뼈 각(angle of mandible)에 걸고 힘껏 앞쪽으로 밀어 올리는 방식으로 시행합니다. 이때 엄지손가락으로 입을 벌리거나 아래입술을 내리면 구강 대 구강 환기나 백 밸브 마스크 환기를 동시에 적용할 수 있습니다.

근거 자료 [1]은 턱 밀어 올리기 시행 중 발생할 수 있는 드문 합병증으로, 미주신경 반응(parasympathetic response)에 의한 일시적인 심정지(asystole) 사례를 보고했습니다. 이는 턱을 강하게 밀어 올릴 때 유발되는 통증이나 자극이 반사성 서맥을 일으킬 수 있음을 보여줍니다. 핵심! 턱 밀어 올리기를 시행할 때는 과도한 힘을 가하지 않고, 시행 후에는 반드시 맥박과 심장 리듬을 재평가해야 합니다. 다만 이는 매우 드문 사례이므로, 경추 손상 의심 환자에서 턱 밀어 올리기를 선택하는 원칙 자체가 바뀌지는 않습니다.

결론적으로, 다이빙 사고 후 의식과 호흡이 없는 환자에서 경추 손상이 의심된다면 턱 밀어 올리기를 통해 기도를 열고, 즉시 백 밸브 마스크로 인공호흡을 시작해야 합니다. 경추 고정을 유지하면서 기도를 확보하는 이 원칙은 병원 전 외상 처치의 핵심이며, 응급구조사 국가고시에서도 기도 관리와 척추 손상 처치의 통합적 이해를 묻는 빈출 유형입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Asystole Following Jaw Thrust Maneuver: A Case Report.케이스리포트Meng J, Wang Y, Kehar M, Popilevsky L. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.71077

- [2]Comparison of Jaw-Thrust Maneuver and Standard Method for Airway Management with Laryngeal Mask Airway by Paramedics during Chest Compression: A Randomized, Crossover, Manikin Study.RCT/임상시험Ozbek AE, Sanci E (2022) · DOI: 10.1017/S1049023X22000620

- [3]Motion generated in the unstable upper cervical spine during head tilt-chin lift and jaw thrust maneuvers.일반논문Prasarn ML, Horodyski M, Scott NE, Konopka G, Conrad B, Rechtine GR (2014) · DOI: 10.1016/j.spinee.2013.06.080

- [4]Experimental cervical spine injury model: evaluation of airway management and splinting techniques.일반논문Aprahamian C, Thompson BM, Finger WA, Darin JC (1984) · DOI: 10.1016/s0196-0644(84)80278-4

## 임상 시나리오

외상 환자 기도 개방: 턱 밀어 올리기경추 손상 의심 시 목을 젖히지 않는 기도 확보 원칙
다이빙 사고 등 고에너지 외상 후 의식과 호흡이 없고 맥박이 촉지되면 즉시 인공호흡이 필요하다. 이때 경추 손상이 의심되면 턱 밀어 올리기를 일차적으로 시행한다. 아래턱뼈 각을 양손으로 잡고 앞쪽으로 밀어 올려 혀가 인두 후벽에서 떨어지게 하여 기도를 연다.

머리 젖히고 턱 들어 올리기는 목을 능동적으로 뒤로 젖히는 동작이 포함되어 불안정한 경추 골절을 악화시키고 척수 손상을 유발할 수 있어 외상 환자에게는 금기이다.

주의턱 밀어 올리기도 경추에 미세한 움직임을 일으킬 수 있으므로 경추 보호대 착용과 척추 고정을 병행하며 최소한의 움직임으로 시행해야 한다. 기도 개방이 실패하거나 호흡이 유지되지 않으면 즉시 상위 기도 관리(기관내삽관 등)를 고려한다.

## 핵심 개념

- **턱 밀어 올리기** — 경추 손상이 의심되는 외상 환자에서 목을 젖히지 않고 아래턱뼈 각을 잡아 앞쪽으로 밀어 올려 기도를 여는 방법
- **머리 젖히고 턱 들어 올리기** — 외상이 없는 의식 저하 환자에서 한 손은 이마를 눌러 머리를 젖히고 다른 손은 턱뼈를 들어 올려 기도를 여는 표준 방법
- **경추 손상** — 목뼈의 골절이나 탈구 등으로 척수가 손상될 위험이 있는 상태로, 다이빙 사고 등 고에너지 외상에서 흔히 의심된다
- **척수 손상** — 척추관 내 척수가 압박, 절단, 좌상 등으로 손상되어 감각 및 운동 마비가 발생하는 상태
- **척추 고정** — 경추 보호대와 척추 고정판 등을 이용해 손상된 척추의 움직임을 최소화하여 이차적 척수 손상을 예방하는 처치

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