# 교통사고로 운전석에 끼어 있던 30대 남성이 구조되어 구급차로 이송 중이다. 환자는 의식이 명료하고, 호흡수 24회/분, 맥박 110회/분, 혈압 90/60 mmHg이다. 좌측 가슴에 찰과상과 함께 호흡 시 좌측 흉벽이 우측보다 덜 움직이고, 좌측 호흡음이 감소되어 있다. 기관이 우측으로 편위되어 있고, 경정맥이 확장되어 있다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=670807  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

교통사고로 운전석에 끼어 있던 30대 남성이 구조되어 구급차로 이송 중이다. 환자는 의식이 명료하고, 호흡수 24회/분, 맥박 110회/분, 혈압 90/60 mmHg이다. 좌측 가슴에 찰과상과 함께 호흡 시 좌측 흉벽이 우측보다 덜 움직이고, 좌측 호흡음이 감소되어 있다. 기관이 우측으로 편위되어 있고, 경정맥이 확장되어 있다. 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 쇼크방지용 하의를 적용한다
2. 척추 고정을 위해 긴 척추판에 고정한다
3. 좌측 흉부에 폐쇄 드레싱을 적용한다
4. 좌측 흉부를 바늘로 감압한다
5. 기도를 유지하고 고농도 산소를 투여한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

제시된 증상(호흡곤란, 빈맥, 저혈압, 기관 편위, 경정맥 확장, 편측 호흡음 감소)은 긴장성 기흉을 시사한다. 2급 응급구조사는 바늘 감압술을 시행할 수 없으므로, 가장 먼저 기도 유지와 고농도 산소 투여를 시행하고 신속히 이송하며 의료지도를 받아야 한다.

## 심화 해설

교통사고 환자에서 보이는 좌측 호흡음 감소, 기관의 우측 편위, 경정맥 확장, 저혈압과 빈맥은 긴장성 기흉(tension pneumothorax)의 전형적인 징후입니다. 흉벽 운동의 비대칭과 호흡곤란 징후를 동반한 외상 환자에서 기관 편위와 경정맥 확장이 확인된다면, 이는 흉막강 내 압력이 상승하여 종격동이 반대편으로 밀리고 정맥 환류가 저하되고 있음을 의미합니다.

응급구조사가 병원 전 단계에서 긴장성 기흉이 의심되는 외상 환자에게 가장 먼저 적용해야 하는 처치는 기도를 유지하고 고농도 산소를 투여하는 것입니다. 근거 자료[3]은 기흉 및 긴장성 기흉의 응급 프로토콜에서 핵심! 신속한 진단과 함께 보충 산소 투여(supplemental oxygen administration)를 우선 처치로 명시하고 있습니다. 산소 투여는 저산소혈증을 교정할 뿐 아니라, 흉막강 내 공기의 재흡수를 촉진하여 기흉의 진행을 늦추는 데도 도움이 됩니다.

바늘 감압술(보기 4번)은 긴장성 기흉의 근본적인 응급 처치이지만, 병원 전 단계에서 바늘 감압술은 혼동 주의! 해부학적 랜드마크 확인 오류, 체형에 따른 실패, 바늘 길이 부족 등으로 실패율이 높다는 한계가 근거 자료[2]에서 지적되고 있습니다. 또한 근거 자료[1]은 병원 전 흉막 감압이 생명을 구하는 처치라고 하면서도, 의사가 동승하는 항공의료서비스(HEMS)에서 시행되는 침습적 처치라는 점을 분명히 하고 있습니다. 응급구조사가 단독으로 시행하는 지상 구급차 환경에서는 침습적 감압술보다 기본적인 산소화와 신속한 이송이 우선입니다.

폐쇄 드레싱(occlusive dressing)은 개방성 기흉(open pneumothorax)에서 흉벽 결손을 막기 위한 처치입니다. 이 환자는 좌측 가슴에 찰과상이 있으나, 흉벽이 관통된 개방성 손상으로 기술되어 있지 않으므로 보기 3번은 우선 처치가 아닙니다. 쇼크방지용 하의(보기 1번)는 골반 골절 등에 의한 저혈량성 쇼크에서 고려할 수 있으나, 긴장성 기흉으로 인한 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)에는 오히려 정맥 환류를 더욱 방해할 수 있어 적용하지 않습니다. 척추 고정(보기 2번)도 외상 환자에서 중요한 처치이지만, 현재 환자의 생명을 직접 위협하는 문제는 호흡과 순환의 붕괴이므로 산소화가 더 우선입니다.

근거 자료[4]는 둔상 흉벽 손상 환자의 최대 1/3에서 외상성 기흉이 발생한다고 보고하며, 기흉이 방치될 경우 생명을 위협할 수 있어 즉각적인 주의와 중재가 필요함을 강조합니다. 병원 전 단계에서 응급구조사는 긴장성 기흉의 징후를 조기에 인지하고, 기도 유지와 고농도 산소 투여로 환자의 산소화를 확보한 뒤, 필요 시 의료지도를 받아 감압술을 고려하고 신속히 병원으로 이송하는 흐름으로 대응해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prehospital Minithoracostomy versus Chest Drainage for Emergency Pleural Decompression in Major Trauma.일반논문Tomasino S, Orso D, Grandesso M, Pegani C, Tullio A, Simeoni G, Molinari C, Saffer S, Fantin S, Sappada A, Spasiano A, Della Rocca G. (2026) · DOI: 10.1080/10903127.2026.2739424

- [2]Comparison of Needle Decompression to Simple (Finger) Thoracostomy in Non-Perfused Cadaveric Models with Theoretical Tension Pneumothorax.일반논문Ausman JA, Achay JA, Smith VC, Rahm SJ, Bolleter DS. (2026) · DOI: 10.1080/10903127.2026.2661803

- [3]International Pain and Spine Intervention Society Emergency Protocols: Pneumothorax.일반논문Wasserman RA, Meral RM, Joshi M. (2026) · DOI: 10.1016/j.inpm.2026.100779

- [4]Car Accident and Respiratory Distress: A Trauma-Based Pneumothorax Simulation Case for Medical Students.일반논문Garten B, Golden B, Kleinheksel AJ. (2026) · DOI: 10.5070/m5.52287

## 임상 시나리오

긴장성 기흉 병원 전 대응둔상 흉부 손상 환자에서 기관 편위와 경정맥 확장 확인 시
둔상 환자에서 호흡음 감소, 기관 편위, 경정맥 확장, 저혈압이 동반되면 긴장성 기흉을 의심한다. 응급구조사가 가장 먼저 할 처치는 기도 유지와 고농도 산소 투여이다.

산소 투여는 저산소혈증 교정뿐 아니라 흉막강 내 공기의 재흡수 촉진을 통해 기흉 진행을 늦춘다. 이후 신속한 이송과 의료지도를 통한 감압술 고려가 필요하다.

주의바늘 감압술은 병원 전 단독 수행 시 해부학적 랜드마크 오류, 바늘 길이 부족 등으로 실패율이 높다. 의료지도 없이 단독으로 침습적 처치를 시행하지 말고 기본 산소화를 우선하라.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 한 방향으로만 유입되어 압력이 상승, 종격동이 반대편으로 밀리고 정맥 환류가 저하되는 응급 상태
- **기관 편위** — 긴장성 기흉에서 종격동이 반대편으로 밀리면서 기관이 환측에서 건측으로 이동하는 징후
- **경정맥 확장** — 흉강 내 압력 상승으로 정맥 환류가 저하되어 목정맥이 부풀어 오르는 소견
- **폐쇄성 쇼크** — 심장으로의 혈액 유입이 물리적으로 막혀 발생하는 쇼크로, 긴장성 기흉이 대표적 원인
- **고농도 산소 투여** — 저산소혈증을 교정하고 흉막강 내 공기 재흡수를 촉진하여 기흉 진행을 늦추는 기본 처치

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