# 흉부 둔상 후 호흡 시 흉벽 일부가 반대로 움직이는 환자가 있다. 이 환자에게 응급구조사가 취할 조치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

흉부 둔상 후 호흡 시 흉벽 일부가 반대로 움직이는 환자가 있다. 이 환자에게 응급구조사가 취할 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 즉시 심폐소생술을 시작한다.
2. 흉벽을 단단히 붕대로 감아 고정한다.
3. 기침을 유도하여 분비물을 배출시킨다.
4. 부드러운 패드로 흉벽을 지지하고 산소를 투여한다. **✔ 정답**
5. 환측을 위로 눕혀 움직임을 제한한다.

**정답: 4**

## 해설

연가양 흉벽(flail chest)에서는 흉벽의 역설적 운동을 줄이기 위해 부드러운 패드로 지지하고 산소를 투여하며 신속히 이송한다. 단단한 붕대 감기는 호흡을 제한할 수 있어 피해야 한다. 환측을 위로 눕히면 오히려 움직임이 증가할 수 있다.

## 심화 해설

흉부 둔상 후 호흡 시 흉벽 일부가 반대로 움직이는 양상은 동요흉(flail chest)의 전형적인 징후입니다. 동요흉은 여러 개의 인접한 갈비뼈가 두 곳 이상에서 골절되어 흉벽의 한 구역이 독립적으로 움직이게 되는 상태로, 흉벽의 정상적인 호흡 역학을 무너뜨립니다. 정상 호흡에서는 흡기 시 흉곽 전체가 팽창하지만, 동요흉 환자에서는 골절된 분절이 흉강 내 음압에 밀려 흡기 시 안쪽으로 함몰되고 호기 시 바깥쪽으로 돌출되는 역행성 움직임(paradoxical movement)이 나타납니다.

이러한 역행성 흉벽 운동은 단순한 해부학적 변형에 그치지 않습니다. 흉벽이 불안정해지면 흉강 내 음압 형성이 제대로 이루어지지 않아 일회호흡량(tidal volume)이 감소하고, 골절 부위의 통증으로 인해 환자는 얕은 호흡을 하게 됩니다. 이는 저환기(hypoventilation)와 분비물 정체를 유발하여 무기폐(atelectasis)와 폐렴(pneumonia)으로 진행할 위험이 높습니다. 실제로 동요흉 환자에서 폐렴은 흔한 폐 합병증이며 높은 이환율과 사망률을 초래한다고 보고됩니다[3]. 또한 동요흉은 통증과 호흡부전을 유발할 수 있는 상태입니다[1].

병원전 단계에서 응급구조사가 취할 핵심 조치는 불안정한 흉벽 분절의 움직임을 최소화하면서 호흡 기능을 보조하는 것입니다. 핵심! 부드러운 패드나 모래주머니, 또는 접은 수건 등을 이용해 동요 분절을 지지하면 역행성 움직임이 줄어들고 통증이 경감되어 환자가 보다 효과적으로 호흡할 수 있습니다. 여기에 고농도 산소를 투여하면 저산소혈증을 예방하고 조직 산소화를 유지하는 데 도움이 됩니다. 따라서 보기 4번의 "부드러운 패드로 흉벽을 지지하고 산소를 투여한다"가 가장 적절한 조치입니다.

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 조치 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 즉시 심폐소생술 시작 | 심정지가 확인되지 않은 상태에서의 CPR은 금기입니다. 동요흉 자체가 심정지를 의미하지는 않습니다. |
| 2 | 흉벽을 단단히 붕대로 감아 고정 | 흉벽 전체를 단단히 압박하면 흉곽 팽창이 제한되어 오히려 환기를 악화시키고 무기폐를 유발할 수 있어 금기입니다. |
| 3 | 기침 유도하여 분비물 배출 | 기침은 흉강 내압을 급격히 변화시켜 동요 분절의 움직임과 통증을 악화시킬 수 있어 우선적인 조치로 적절하지 않습니다. |
| 4 | 부드러운 패드로 흉벽 지지 + 산소 투여 | 동요 분절을 국소적으로 지지하여 역행성 운동을 줄이고 산소화를 유지하는 병원전 처치의 원칙에 부합합니다. |
| 5 | 환측을 위로 눕혀 움직임 제한 | 환측을 위로 하면 중력에 의해 동요 분절이 더 함몰될 수 있고, 건측 폐의 환기 효율도 떨어뜨릴 수 있습니다. 오히려 환측을 아래로 두는 자세가 동요 분절을 안정시키는 데 유리할 수 있습니다. |

혼동 주의! 보기 2번의 "단단히 붕대로 감는" 조치는 과거에 시행되던 방법이지만, 현재는 흉곽 전체의 팽창을 제한하여 호흡을 악화시키는 것으로 알려져 금기입니다. 국소적인 패드 지지와 전신적인 흉벽 압박 고정은 엄연히 다른 개념입니다. 동요흉의 병원전 처치에서 목표는 흉곽 전체를 고정하는 것이 아니라 역행성 운동을 보이는 분절만을 선택적으로 지지하여 통증을 줄이고 유효 환기량을 확보하는 것입니다.

동요흉 환자는 시간이 지나면서 통증으로 인한 저환기, 분비물 정체, 폐렴으로 진행할 수 있으므로[3], 병원전 단계에서의 적절한 지지와 산소 투여는 이후 병원에서의 치료 결과에도 영향을 미칠 수 있는 중요한 초기 조치입니다. 병원에서는 통증 조절을 위한 국소 마취(regional anesthesia)나 늑골 고정술(surgical stabilization of rib fractures) 등이 고려될 수 있으나[1][4], 이는 병원 단계의 치료이며 응급구조사의 병원전 처치 범위에는 해당하지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effect of regional anesthesia timing on clinical outcomes in isolated flail chest: A nationwide analysis.일반논문Zangbar B, Harikrishnan S, Mehta R, Prabhakaran K, Kannichamy V, Peisepar M, Froula G, Shnaydman I, Kirsch J. (2026) · DOI: 10.1097/ta.0000000000005114

- [3]Predicting pneumonia during hospitalization in flail chest patients using machine learning approaches.일반논문Song X, Li H, Chen Q, Zhang T, Huang G, Zou L, Du D. (2022) · DOI: 10.3389/fsurg.2022.1060691

- [4]Surgical stabilization of rib fractures in patients with open flail chest results in improved clinical outcomes: a report of three cases.일반논문Wu Y, Wang Y, Yang Z, Meng Q, Guo Z. (2026) · DOI: 10.21037/acr-2026-0104

## 임상 시나리오

동요흉 병원전 처치 가이드흉부 둔상 후 역행성 호흡이 보이는 환자
흉부 둔상 후 호흡 시 흉벽 일부가 반대로 움직이면 동요흉을 의심한다. 이는 인접한 갈비뼈가 2곳 이상 골절되어 흉벽 분절이 독립적으로 움직이는 상태로, 흡기 시 함몰되고 호기 시 돌출되는 역행성 움직임이 특징이다.

병원전 단계의 핵심 조치는 부드러운 패드나 접은 수건, 모래주머니 등으로 동요 분절을 국소 지지하여 움직임과 통증을 줄이는 것이다. 여기에 고농도 산소를 투여하여 저산소혈증을 예방하고 조직 산소화를 유지한다.

주의흉벽 전체를 단단히 붕대로 감는 전신 압박 고정은 흉곽 팽창을 제한하여 환기를 악화시키고 무기폐를 유발할 수 있어 금기이다. 또한 심정지가 확인되지 않은 상태에서 CPR을 시작해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **동요흉** — 여러 개의 인접한 갈비뼈가 두 곳 이상에서 골절되어 흉벽 일부가 독립적으로 움직이는 상태
- **역행성 움직임** — 흡기 시 골절 분절이 안쪽으로 함몰되고 호기 시 바깥쪽으로 돌출되는 비정상적 흉벽 운동
- **무기폐** — 폐포가 충분히 팽창하지 못하고 허탈되는 상태로, 저환기와 분비물 정체로 인해 발생
- **저환기** — 일회호흡량 감소로 인해 폐포 환기가 불충분해지는 상태
- **병원전 처치** — 병원 도착 전 응급구조사 등에 의해 시행되는 응급의료 행위

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