# 흉부 자상을 입은 환자가 숨을 쉴 때마다 상처 부위에서 거품이 나는 소리가 들린다. 응급구조사가 시행할 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=670804  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

흉부 자상을 입은 환자가 숨을 쉴 때마다 상처 부위에서 거품이 나는 소리가 들린다. 응급구조사가 시행할 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 상처를 통해 흉관을 삽입한다.
2. 상처 부위를 손으로 눌러 막는다.
3. 3면을 테이프로 고정한 밀폐 드레싱을 적용한다. **✔ 정답**
4. 상처에 항생제 연고를 바르고 거즈로 덮는다.
5. 상처를 소독하고 봉합한다.

**정답: 3**

## 해설

개방성 기흉에서는 흡입성 상처를 막기 위해 3면을 테이프로 고정한 밀폐 드레싱(플러터 밸브)을 적용한다. 이는 공기가 흉강으로 들어가는 것을 막고 호기 시 배출되도록 한다. 봉합이나 흉관 삽입은 의사의 업무이며, 손으로 직접 누르는 것은 일시적 방법일 뿐이다.

## 심화 해설

흉부 자상에서 숨 쉴 때마다 거품 소리가 들리는 것은 개방성 기흉(open pneumothorax)의 전형적인 징후입니다. 흉벽에 뚫린 구멍을 통해 공기가 흉막강으로 직접 드나들면서 상처 부위에 거품이 만들어지고, 흉막강 내 음압이 소실되어 환기가 저하됩니다. 병원전 단계에서 응급구조사가 시행할 처치는 개방성 기흉을 폐쇄성 기흉으로 전환하여 공기의 유출입을 차단하는 것입니다.

기전 이해 흉벽 결손의 직경이 기관 직경의 약 2/3 이상이 되면 흡기 시 공기가 저항이 적은 흉벽 구멍을 통해 흉막강으로 유입되고, 이로 인해 폐허탈과 환기-관류 불균형이 발생합니다. 병원전 처치의 목표는 추가 공기 유입을 막으면서도 긴장성 기흉(tension pneumothorax)으로의 진행을 예방하는 것입니다. 이때 사용하는 것이 3면 밀폐 드레싱(three-sided occlusive dressing)입니다. 드레싱의 네 면 중 세 면만 테이프로 고정하고 한 면은 개방해 두는데, 이는 흡기 시에는 드레싱이 흡착되어 외부 공기의 유입을 막고, 호기 시에는 개방된 면을 통해 흉막강 내 공기가 배출되도록 하는 일방향 판막(one-way valve) 역할을 합니다.

보기별 판단 1번의 흉관 삽입은 병원 단계에서 시행하는 결정적 처치이며 응급구조사의 병원전 업무 범위에 해당하지 않습니다. 2번의 손으로 직접 눌러 막는 행위는 모든 면을 폐쇄하여 공기가 빠져나가지 못하게 만들고, 이는 긴장성 기흉을 유발할 수 있어 금기입니다. 4번의 항생제 연고와 거즈 적용은 개방성 기흉의 병태생리를 해결하지 못하며, 5번의 봉합은 병원전 처치가 아닙니다.

혼동 주의! 4면을 모두 밀폐하는 드레싱은 긴장성 기흉을 악화시킬 수 있습니다. 반드시 한 면을 개방하여 공기 배출 통로를 확보해야 합니다. 핵심! 3면 밀폐 드레싱 적용 후에도 환자의 호흡 상태, 산소포화도, 혈압이 악화되면 긴장성 기흉으로의 진행을 의심하고 즉시 드레싱을 잠시 들어 올려 감압을 시도해야 합니다. 근거 자료 [1]에서도 관통성 흉부 손상에서 초기 소생술과 ATLS 원칙 준수가 강조되며, 개방성 기흉에 대한 병원전 처치의 신속한 적용이 이 원칙의 일부입니다. 자료 [3]은 긴장성 기흉이 생명을 위협하는 응급상황임을 명시하고 있어, 병원전 단계에서 긴장성 기흉으로의 진행을 예방하는 3면 밀폐 드레싱의 중요성을 뒷받침합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Penetrating Chest Trauma With Lung Evisceration, Pneumomediastinum, Pneumocranium, and Brachial Plexus Injury: A Case Report From a Resource-Limited Setting.케이스리포트Kasagga B, Wamala JL, Otim D, Nandera KV, Kikuba G, Ssekiwunga D, Ssempebwa P, Magala JP, Elobu E, Kabweru W, Koch R. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.73235

- [3]Nasogastric tube as an improvised chest drain for tension pneumothorax in a resource-limited rural clinic: bridging a 4-hour transfer time in the absence of a standard intercostal drain.일반논문Rinzin U, Rinzin C, LeVine S. (2026) · DOI: 10.1186/s12245-026-01335-6

## 임상 시나리오

개방성 기흉 병원전 처치거품 소리 나는 흉부 자상의 응급 관리
흉벽 결손이 기관 직경의 2/3 이상이면 흡기 시 공기가 저항이 적은 구멍으로 유입되어 폐허탈과 환기-관류 불균형이 발생한다. 병원전 목표는 공기 유입을 차단하면서 긴장성 기흉 진행을 예방하는 것이다.

3면 밀폐 드레싱을 적용한다. 네 면 중 세 면만 테이프로 고정하고 한 면은 개방하여 흡기 시 드레싱이 흡착되어 외부 공기 유입을 막고, 호기 시 개방된 면으로 흉막강 내 공기가 배출되도록 한다.

주의4면을 모두 밀폐하면 공기가 빠져나가지 못해 긴장성 기흉이 악화될 수 있다. 드레싱 적용 후 호흡 상태, 산소포화도, 혈압이 악화되면 긴장성 기흉 진행을 의심하고 즉시 드레싱을 들어 올려 감압을 시도해야 한다.

## 핵심 개념

- **개방성 기흉** — 흉벽 결손을 통해 흉막강과 외부가 직접 교통하여 공기가 드나드는 상태
- **3면 밀폐 드레싱** — 네 면 중 세 면만 고정하고 한 면을 개방하여 일방향 판막 역할을 하는 드레싱
- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 갇혀 압력이 상승하며 종격동 이동과 심정지를 유발하는 응급상황
- **일방향 판막** — 흡기 시 공기 유입을 막고 호기 시 공기 배출을 허용하는 구조

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