# 복부 관통상을 입은 30대 남성이 구급차 이송 중 의식이 저하되고 피부가 차갑고 축축해졌다. 혈압 70/40 mmHg, 맥박 140회/분, 호흡 24회/분이다. 응급구조사가 취할 조치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

복부 관통상을 입은 30대 남성이 구급차 이송 중 의식이 저하되고 피부가 차갑고 축축해졌다. 혈압 70/40 mmHg, 맥박 140회/분, 호흡 24회/분이다. 응급구조사가 취할 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 복부에 직접 압박을 가해 출혈을 멈춘다.
2. 다리를 30도 정도 올려주고 보온한다. **✔ 정답**
3. 진통제를 근육주사한다.
4. 경구로 수분을 공급한다.
5. 수액을 정맥으로 빠르게 주입한다.

**정답: 2**

## 해설

복부 손상으로 인한 저혈량성 쇼크 환자에게 응급구조사는 다리거상과 보온을 시행할 수 있다. 수액 주입이나 진통제 투여는 2급 응급구조사의 업무 범위를 벗어난다. 경구 수분 공급은 의식 저하 환자에게 흡인 위험이 있어 금기이며, 복부 직접 압박은 장기 손상을 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

복부 관통상 환자에서 혈압 70/40 mmHg, 맥박 140회/분, 피부가 차갑고 축축한 소견은 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)의 전형적인 보상성 쇼크 단계를 나타낸다. 이때 응급구조사가 병원 전 단계에서 시행할 수 있는 가장 기본적이면서도 근거가 명확한 처치는 하지 거상과 보온을 통한 쇼크 자세(shock position) 적용이다.

병원전 처치의 우선순위와 쇼크 자세

출혈성 쇼크 환자에서 하지를 30도 정도 올려주는 것은 중력에 의해 하지의 정맥혈을 중심 순환계로 이동시켜 일시적으로 정맥 환류(venous return)를 증가시키는 효과가 있다. 이는 심박출량을 보조하여 주요 장기로의 관류를 유지하는 데 기여한다. 동시에 보온은 저체온증으로 인한 응고 장애(coagulopathy)와 대사성 산증의 악화를 예방하는 중요한 중재이다. 외상 환자에서 저체온증, 산증, 응고 장애는 서로를 악화시키는 치명적 삼징(death triad)을 구성하므로, 병원 전 단계에서부터 적극적으로 체온을 보존해야 한다.

오답 분석: 병원전 단계에서 시행할 수 없는 처치

혼동 주의! 1번 복부 직접 압박은 관통상으로 인한 심부 출혈 부위가 불명확하고, 복강 내 출혈은 외부 압박으로 지혈할 수 없다. 3번 진통제 근육주사는 쇼크 상태에서 말초 관류가 저하되어 약물 흡수가 불규칙하고, 호흡 억제 위험이 있어 금기이다. 4번 경구 수분 공급은 의식 저하 환자에서 흡인 위험이 있고, 출혈성 쇼크에서는 장관 관류가 감소하여 흡수되지 않는다. 5번 수액의 빠른 정맥 주입은 병원 전 단계에서 응급구조사의 독립적 처치 범위를 벗어나며, 과도한 수액 주입은 혈전을 희석하고 저체온증을 악화시킬 수 있다.

근거 자료가 시사하는 병원전 처치의 방향

근거 자료 [1]과 [2]는 병원 전 단계에서의 혈장(plasma) 조기 투여가 출혈성 쇼크 환자의 생존율에 미치는 영향을 평가한 연구이다. PAMPer 임상시험은 병원 전 혈장 투여가 사망률을 약 30% 감소시켰다고 보고한 반면, COMBAT 임상시험은 생존 개선 효과를 입증하지 못했다. Pusateri 등의 사후 분석[1]은 이러한 상반된 결과가 이송 시간(transport time)의 차이에서 비롯되었을 가능성을 제시하며, 이송 시간이 20분을 초과하는 경우 병원 전 혈장 투여의 생존 이득이 뚜렷해진다고 분석하였다.

이러한 근거는 병원 전 단계에서 시행하는 모든 중재가 이송 시간과 환자의 생리적 상태를 고려하여 결정되어야 한다는 원칙을 강조한다. 응급구조사가 쇼크 환자에게 즉시 적용할 수 있는 하지 거상과 보온은 이송 시간과 무관하게 안전하고 기본적인 중재이며, 고급 처치인 혈장이나 수액 투여는 병원 도착 후 또는 의료 지도(medical direction)에 따라 결정될 사안이다. 따라서 병원 전 단계에서 응급구조사가 우선적으로 취할 조치는 쇼크 자세와 보온이며, 이는 이후 병원에서 시행될 수액 소생술이나 혈액 제제 투여의 효과를 높이는 기반이 된다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Association of Prehospital Plasma Transfusion With Survival in Trauma Patients With Hemorrhagic Shock When Transport Times Are Longer Than 20 Minutes: A Post Hoc Analysis of the PAMPer and COMBAT Clinical Trials.RCT/임상시험Pusateri AE, Moore EE, Moore HB, Le TD, Guyette FX, Chapman MP (2020) · DOI: 10.1001/jamasurg.2019.5085

- [2]Prehospital Plasma during Air Medical Transport in Trauma Patients at Risk for Hemorrhagic Shock.일반논문Sperry JL, Guyette FX, Brown JB, Yazer MH, Triulzi DJ, Early-Young BJ (2018) · DOI: 10.1056/NEJMoa1802345

## 임상 시나리오

출혈성 쇼크 병원 전 처치하지 거상과 보온의 우선 적용
혈압 70/40 mmHg, 맥박 140회/분, 피부 냉습은 출혈성 쇼크의 전형적 소견이다. 응급구조사는 즉시 쇼크 자세를 적용하여 하지를 30도 정도 거상하고, 보온을 통해 체온을 보존해야 한다.

하지 거상은 중력으로 하지 정맥혈을 중심 순환계로 이동시켜 정맥 환류를 일시적으로 증가시킨다. 보온은 치명적 삼징(저체온증, 산증, 응고 장애)의 악화를 예방하는 핵심 중재이다.

주의복부 관통상의 복강 내 출혈은 외부 압박으로 지혈할 수 없다. 의식 저하 환자에게 경구 수분 공급은 흡인 위험이 있고, 근육주사는 쇼크 상태에서 흡수가 불규칙하다. 수액의 빠른 정맥 주입은 병원 전 단계에서 응급구조사의 독립적 처치 범위를 벗어난다.

## 핵심 개념

- **출혈성 쇼크** — 대량 출혈로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하되는 상태로, 빈맥, 저혈압, 피부 냉습 등의 증상이 나타난다.
- **쇼크 자세** — 하지를 30도 정도 거상하여 하지 정맥혈을 중심 순환계로 이동시켜 정맥 환류를 일시적으로 증가시키는 체위이다.
- **치명적 삼징** — 외상 환자에서 저체온증, 산증, 응고 장애가 서로를 악화시켜 사망률을 높이는 세 가지 상태를 말한다.
- **정맥 환류** — 말초 정맥혈이 우심방으로 되돌아오는 혈류량으로, 심박출량을 결정하는 주요 요소 중 하나이다.
- **병원 전 처치** — 환자가 병원에 도착하기 전 구급차나 현장에서 응급구조사가 시행하는 응급 처치를 의미한다.

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