# 구급차로 이송 중인 68세 남성의 호흡수를 1분간 측정하였더니 8회/분이고 호흡 깊이가 얕으며 리듬이 불규칙하다. 의식은 혼미하고 입술이 창백하다. 이 환자의 호흡 상태를 가장 정확하게 설명한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

구급차로 이송 중인 68세 남성의 호흡수를 1분간 측정하였더니 8회/분이고 호흡 깊이가 얕으며 리듬이 불규칙하다. 의식은 혼미하고 입술이 창백하다. 이 환자의 호흡 상태를 가장 정확하게 설명한 것은?

## 보기

1. 정상 호흡수와 저환기를 보인다.
2. 빈호흡과 정상 환기를 보인다.
3. 서맥성 호흡과 정상 환기를 보인다.
4. 빈호흡과 과환기를 보인다.
5. 서맥성 호흡과 저환기를 보인다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

성인의 정상 호흡수는 분당 12~20회이다. 8회/분은 서맥성 호흡(bradypnea)에 해당하며, 호흡 깊이가 얕고 리듬이 불규칙하며 입술 창백 등의 소견은 저환기(hypoventilation)를 시사한다.

## 심화 해설

호흡수 8회/분은 성인의 정상 호흡수 범위(12~20회/분)보다 낮으므로 서맥성 호흡(bradypnea)에 해당합니다. 여기에 호흡 깊이가 얕고 리듬이 불규칙하며 의식이 혼미하고 입술이 창백한 소견은 단순히 호흡수가 느린 것을 넘어 분당 환기량 자체가 감소한 저환기(hypoventilation) 상태를 시사합니다. 따라서 이 환자의 호흡 상태를 가장 정확하게 설명한 표현은 서맥성 호흡과 저환기를 함께 보이는 상태입니다.

병원전 응급구조학 관점에서 호흡 평가는 호흡수, 깊이, 리듬, 환기 효율을 각각 분리하여 판단해야 합니다. 호흡수가 느리다고 해서 반드시 저환기가 발생하는 것은 아니며, 호흡수가 빠르다고 해서 반드시 과환기가 발생하는 것도 아닙니다. 예를 들어 호흡수가 느리지만 한 번의 호흡 깊이가 매우 깊다면 분당 환기량은 정상 범위에 머무를 수 있습니다. 그러나 이 환자는 호흡수가 느린 동시에 호흡 깊이도 얕고 리듬도 불규칙하므로 일회 호흡량(tidal volume)과 분당 호흡수가 모두 감소하여 분당 환기량이 줄어드는 전형적인 저환기 패턴을 보입니다.

저환기의 병태생리는 폐포 환기(alveolar ventilation)가 감소하여 이산화탄소 배출이 원활하지 못하고, 결과적으로 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO₂)이 상승하는 상태입니다. 근거 자료 [3]에서는 장바이러스 수막염 신생아에서 서맥성 호흡(bradypnea)과 고이산화탄소혈증(hypercapnia)이 동반된 중추성 저환기 사례를 보고하고 있습니다. 이는 호흡수가 느려지면 이산화탄소가 체내에 축적되어 저환기로 이어질 수 있음을 보여주는 임상 사례입니다. 또한 근거 자료 [4]는 뇌간 기능장애가 중추성 환기 구동(central ventilatory drive)을 저하시켜 중추성 수면 무호흡과 저환기를 유발할 수 있음을 기술하고 있습니다. 이 환자에서 동반된 의식 혼미는 중추신경계의 호흡 조절 저하 가능성을 함께 고려해야 하는 중요한 단서입니다.

혼동 주의! 서맥성 호흡과 저환기는 서로 다른 개념입니다. 서맥성 호흡은 호흡수만을 기준으로 한 평가이고, 저환기는 분당 환기량과 가스 교환의 효율성을 기준으로 한 평가입니다. 국시에서는 호흡수와 환기 상태를 조합한 보기가 자주 출제되므로, 호흡수만 보고 환기 상태를 단정 짓지 않도록 주의해야 합니다.

입술의 창백은 저환기로 인한 저산소혈증(hypoxemia)의 말초 징후로 해석할 수 있습니다. 근거 자료 [1]의 선천성 중추성 저환기 증후군(CCHS) 사례에서도 무호흡, 저산소혈증, 저환기가 하나의 임상 스펙트럼으로 나타나며, 근거 자료 [2]는 중추성 호흡 구동 억제(central respiratory-drive suppression)가 환기 부전의 핵심 기전 중 하나임을 제시합니다. 병원전 단계에서 의식 혼미와 창백한 입술을 동반한 서맥성 호흡 환자를 만난다면, 단순 산소 투여만으로 해결되지 않는 저환기에 의한 고이산화탄소혈증과 저산소혈증이 동반된 상태로 판단하고, 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 보조환기를 적극적으로 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Images: Atypical resolution of sleep-related hypoventilation in congenital central hypoventilation syndrome.일반논문Yoo M, Shah A, Shahrour H, Li H, Kasi AS. (2025) · DOI: 10.5664/jcsm.11644

- [2]Phenotype-based modeling of postoperative ventilatory liberation failure: A dynamic mechanistic framework for precision perioperative medicine.일반논문Bouya MS, Najout H, Bouhabba N. (2026) · DOI: 10.1016/j.jatmed.2026.06.004

- [3]Enteroviral Meningitis-Associated Respiratory Deterioration in a Neonate Treated With High-Flow Nasal Cannula Therapy.일반논문Sato R, Ohnishi T, Tomita M, Nakazawa M, Kamimaki I. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102179

- [4]Reversible Central Sleep Apnea in Acute Necrotizing Encephalopathy of Childhood: A Case Report.케이스리포트Al Dhouyani B, Al-Naimi AR. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.110081

## 임상 시나리오

병원전 서맥성 호흡·저환기 접근호흡수만으로 환기 상태를 단정하지 말 것
성인 정상 호흡수는 분당 12~20회이며, 8회/분은 서맥성 호흡에 해당한다. 호흡 평가는 호흡수, 깊이, 리듬, 환기 효율을 각각 분리하여 판단해야 한다.

호흡수가 느려도 일회 호흡량이 깊으면 분당 환기량이 유지될 수 있으나, 이 환자는 호흡 깊이가 얕고 리듬이 불규칙하여 일회 호흡량과 분당 호흡수가 모두 감소한 저환기 패턴이다. 저환기는 폐포 환기 감소로 PaCO₂ 상승과 저산소혈증을 유발한다.

의식 혼미는 중추성 호흡 구동 저하 가능성을 시사하며, 입술 창백은 저환기로 인한 말초 저산소 징후로 해석한다. 단순 산소 투여만으로는 고이산화탄소혈증이 교정되지 않으므로 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 보조환기를 적극 고려해야 한다.

주의서맥성 호흡과 저환기는 별개의 개념이다. 호흡수가 느리다고 반드시 저환기가 발생하는 것은 아니며, 호흡수가 빠르다고 반드시 과환기가 발생하는 것도 아니다. 호흡수만으로 환기 상태를 단정 짓지 말고 깊이와 리듬, 의식 상태를 함께 평가한다.

## 핵심 개념

- **서맥성 호흡** — 성인에서 호흡수가 분당 12회 미만으로 느린 상태를 말한다.
- **저환기** — 분당 환기량이 감소하여 이산화탄소 배출이 부족해지고 PaCO₂가 상승하는 상태이다.
- **일회 호흡량** — 한 번의 호흡에서 들이마시거나 내쉬는 공기의 양으로, 얕은 호흡에서는 감소한다.
- **고이산화탄소혈증** — 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO₂)이 비정상적으로 높아진 상태로 저환기의 결과로 나타난다.
- **백-밸브-마스크** — 병원전 단계에서 저환기 환자에게 양압으로 보조환기를 제공하는 기본 기도 유지 장비이다.

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