# 임종을 앞둔 환자가 가족과의 대화에서 "이제 모든 것이 끝났으니 빨리 정리하고 싶다"고 말하며 재산 분배와 장례 절차를 구체적으로 문의한다. 이 시기의 환자에게 가장 적절한 응급구조사의 반응은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

임종을 앞둔 환자가 가족과의 대화에서 "이제 모든 것이 끝났으니 빨리 정리하고 싶다"고 말하며 재산 분배와 장례 절차를 구체적으로 문의한다. 이 시기의 환자에게 가장 적절한 응급구조사의 반응은?

## 보기

1. 환자가 우울 상태이므로 정신과 상담을 권유한다.
2. 환자의 말을 회피하고 다른 주제로 전환한다.
3. 환자의 말을 듣고 구체적인 계획을 세울 수 있도록 도와준다. **✔ 정답**
4. 환자의 현실적인 요구를 존중하여 장례 절차에 대한 정보를 제공한다.
5. 환자의 말을 듣고 가족에게 재산 분배를 서두르도록 전달한다.

**정답: 3**

## 해설

임종 환자가 현실적인 문제를 정리하려는 것은 수용 단계의 자연스러운 반응이다. 응급구조사는 환자의 말을 경청하고 현실적인 계획을 세우는 것을 지지하는 것이 적절하다.

## 심화 해설

임종을 앞둔 환자가 가족과의 대화에서 재산 분배와 장례 절차를 구체적으로 문의하는 상황은, 단순히 현실적인 정보를 요구하는 것이 아니라 삶의 마무리(end-of-life) 단계에서 자신의 삶을 정리하고 통제감을 회복하려는 심리적 요구로 해석해야 합니다. 응급구조사는 병원 전 단계에서 이러한 환자와 가족을 자주 만나지만, 전통적인 교육이 소생술(resuscitation)과 적극적 치료에 집중되어 있어 의사소통에 어려움을 겪는 경우가 많습니다[1].

이 문제의 핵심은 환자의 구체적인 요구에 즉각적으로 정보를 제공하거나 가족에게 지시를 전달하는 것이 아니라, 환자의 말을 경청하고 환자가 스스로 계획을 세워나가는 과정을 지지하는 태도입니다. 근거 자료에 따르면 응급의료서비스(EMS) 제공자는 생명을 제한하는 질환을 가진 환자와 가족을 돌보는 상황에서 자신의 역할에 대한 명확한 인식이 부족하고, 의사소통 기술에 대한 교육 경험이 제한적이라고 보고되었습니다[1]. 또한 말기 환자 돌봄에 대한 자신감과 지식을 향상시키기 위해 의사소통 기술(communication skills)을 포함한 교육 과정이 개발되어 효과를 보였다는 연구 결과도 있습니다[2].

환자의 발언은 사전 돌봄 계획(Advance Care Planning)의 맥락에서 이해할 수 있습니다. 사전 돌봄 계획은 환자가 자신의 가치와 선호에 기반하여 미래의 치료와 돌봄에 대한 결정을 내리는 과정으로, 말기 신장병 환자를 대상으로 한 연구에서도 시기적절하고 민감한 사전 돌봄 계획 논의가 환자에게 도움이 되고 현실적인 희망과 목표를 형성하는 데 기여한다고 보고되었습니다[4]. 이 환자가 재산 분배와 장례 절차를 문의하는 것은 자신의 죽음을 현실로 받아들이고, 남은 시간 동안 자신이 통제할 수 있는 영역을 정리하려는 적극적인 대처 행동으로 볼 수 있습니다.

따라서 응급구조사가 취해야 할 반응은 환자의 말을 판단하거나 회피하지 않고, 환자가 자신의 계획을 구체화하도록 대화를 촉진하는 것입니다. 혼동 주의! 보기 4번의 '장례 절차에 대한 정보 제공'은 표면적으로는 환자의 요구를 존중하는 것처럼 보이지만, 응급구조사의 전문 영역을 벗어난 정보를 제공하거나 환자의 자율적 결정 과정을 대신하는 행위가 될 수 있습니다. 핵심! 응급구조사의 역할은 정보 제공자가 아니라, 환자가 자신의 가치와 선호를 표현하고 가족과 소통할 수 있도록 돕는 중재자(mediator)로서의 역할입니다. 장기 요양 시설에서의 응급 호출에 대한 연구에서도 응급구조사는 말기 환자 돌봄에서 의료 시스템과 환자·가족 사이를 연결하는 중재적 역할을 수행하는 것으로 나타났습니다[3].

보기 5번처럼 가족에게 재산 분배를 서두르도록 전달하는 것은 환자의 자율성을 침해하고 가족 간 갈등을 유발할 수 있으며, 응급구조사의 직무 범위를 벗어납니다. 보기 1번의 정신과 상담 권유는 환자의 발언을 병리적인 우울 증상으로 단정하는 오류가 있습니다. 보기 2번의 회피는 환자의 의사소통 욕구를 무시하는 부적절한 대처입니다. 정답인 3번은 환자의 말을 적극적으로 듣고, 환자가 자신의 계획을 구체화하도록 도와주는 경청(active listening)과 지지의 태도를 반영합니다. 이는 응급구조사가 말기 환자와 가족을 돌볼 때 갖추어야 할 핵심 의사소통 역량으로, 교육을 통해 향상될 수 있다는 근거와도 일치합니다[2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]EMS Experience Caring and Communicating with Patients and Families with a Life-Limiting-Illness.일반논문Breyre AM, Benesch T, Glomb NW, Sporer KA, Anderson WG (2022) · DOI: 10.1080/10903127.2021.1994674

- [2]Asynchronous education improves emergency medical services clinician confidence and knowledge in caring for patients near the end-of-life.일반논문Wang DH, Dunn C, Brooten JK, Gacioch B, Taigman M, He Z (2024) · DOI: 10.1002/emp2.13331

- [3]Mediating Systems of Care: Emergency Calls to Long-Term Care Facilities at Life's End.일반논문Waldrop DP, McGinley JM, Clemency B (2018) · DOI: 10.1089/jpm.2017.0332

- [4]Thinking ahead--the need for early Advance Care Planning for people on haemodialysis: A qualitative interview study.일반논문Bristowe K, Horsley HL, Shepherd K, Brown H, Carey I, Matthews B (2015) · DOI: 10.1177/0269216314560209

## 임상 시나리오

임종 환자 의사소통 가이드구체적 요구 뒤에 숨은 심리적 욕구를 읽는 법
임종 환자가 재산 분배나 장례 절차를 구체적으로 문의하는 것은 단순한 정보 요구가 아니라 통제감 회복과 삶의 마무리를 위한 심리적 요구로 해석해야 한다.

응급구조사의 핵심 역할은 정보 제공자가 아니라 환자가 자신의 가치와 선호를 표현하고 가족과 소통하도록 돕는 중재자이다. 환자의 말을 경청하고 스스로 계획을 세워나가는 과정을 지지한다.

주의환자의 요구를 병리적 우울로 단정하거나, 전문 영역을 벗어난 장례 정보를 직접 제공하거나, 가족에게 지시를 전달하는 행위는 환자의 자율성을 침해하고 갈등을 유발할 수 있다. 응급구조사는 경청과 지지에 집중해야 한다.

## 핵심 개념

- **사전 돌봄 계획** — 환자가 자신의 가치와 선호에 기반하여 미래의 치료와 돌봄에 대한 결정을 미리 내리는 과정
- **삶의 마무리 단계** — 죽음을 앞둔 시기로, 환자가 삶을 정리하고 통제감을 회복하려는 심리적 요구가 나타나는 단계
- **중재자 역할** — 의료 시스템과 환자·가족 사이를 연결하고 환자의 자율적 의사소통을 돕는 응급구조사의 역할
- **의사소통 기술** — 환자의 말을 경청하고 판단하지 않으며 환자가 자신의 계획을 구체화하도록 촉진하는 능력
- **통제감 회복** — 죽음을 앞둔 환자가 자신이 통제할 수 있는 영역을 정리함으로써 심리적 안정을 얻으려는 욕구

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