# 개방성 상처를 덮는 드레싱을 교체할 때, 오염된 드레싱을 제거한 직후 응급구조사가 취해야 할 행동으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

개방성 상처를 덮는 드레싱을 교체할 때, 오염된 드레싱을 제거한 직후 응급구조사가 취해야 할 행동으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 상처 주변 피부를 알코올로 닦는다.
2. 새 드레싱을 바로 적용한다.
3. 장갑을 벗고 손을 씻는다. **✔ 정답**
4. 멸균 생리식염수로 상처를 세척한다.
5. 상처를 공기 중에 노출시켜 건조시킨다.

**정답: 3**

## 해설

오염된 드레싱을 제거한 후에는 장갑에 병원균이 묻어 있을 수 있으므로 장갑을 벗고 손 위생을 수행한 뒤 새 장갑을 착용하고 상처를 관리해야 한다. 이는 교차 오염을 방지하기 위한 표준주의 원칙이다.

## 심화 해설

드레싱 교체 시 감염관리 원칙

개방성 상처의 드레싱을 교체하는 과정은 무균술(aseptic technique)과 표준주의(standard precautions)가 동시에 요구되는 대표적인 침습적 간호행위입니다. 오염된 드레싱을 제거한 직후에는 교차오염(cross-contamination)의 위험이 가장 높은 시점이므로, 손 위생과 장갑 교체를 통해 오염원을 차단하는 것이 최우선입니다.

드레싱 교체 절차에서 오염된 드레싱을 제거하는 행위는 사용한 드레싱에 묻어 있는 삼출물, 혈액, 미생물이 장갑 표면에 대량으로 부착되는 순간입니다. 이 상태에서 새 드레싱을 만지거나 상처 주변을 접촉하면, 오염된 장갑이 상처 부위와 주변 환경으로 병원체를 전파하는 매개체가 됩니다. 따라서 오염된 드레싱을 제거한 직후에는 핵심! 장갑을 벗고 즉시 손 위생을 수행하여 오염을 제거한 뒤, 새 장갑을 착용하고 나서 상처 세척과 새 드레싱 적용을 진행해야 합니다.

손 위생은 의료기관 감염 예방의 가장 기본적이면서도 효과적인 중재입니다. S2k 가이드라인은 손 위생을 병원감염 예방의 핵심 요소로 규정하며, 장갑 착용이 손 위생을 대체할 수 없음을 명시하고 있습니다 [4]. 장갑은 손을 보호하는 물리적 장벽이지만, 장갑 표면 자체가 오염되면 이후 접촉하는 모든 표면을 오염시킬 수 있습니다. 따라서 장갑을 벗는 행위 자체가 오염 제거의 첫 단계이며, 장갯속 손에 묻었을 수 있는 미생물은 손 씻기를 통해서만 제거됩니다.

표준주의 준수는 모든 환자와 모든 접촉 상황에서 적용되어야 하는 기본 원칙입니다. 표준주의 준수 척도(CSPS)의 검증 연구에서도 장갑 사용과 손 위생은 표준주의의 핵심 구성 요소로 평가되며, 이 두 가지가 분리될 수 없는 실무 지침임을 보여줍니다 [3]. 드레싱 교체처럼 체액과 혈액에 노출될 가능성이 높은 처치에서는 장갑 착용이 필수이지만, 장갑을 낀 채 여러 단계를 연속으로 수행하면 오히려 오염을 확산시킬 수 있습니다.

급성기 간호사의 수술 후 상처 간호 실무를 분석한 통합적 문헌고찰에서도 상처 간호의 핵심 요소로 무균술 준수, 적절한 드레싱 선택, 그리고 손 위생(hand hygiene)이 반복적으로 강조되었습니다 [2]. 이는 드레싱 교체 시 오염된 드레싱 제거 후 손을 씻는 행위가 단순한 절차적 습관이 아니라, 상처 감염을 예방하는 근거 기반 실무임을 뒷받침합니다.

배액관 관련 개방성 수술 상처의 간호 관리에 관한 근거 요약에서도 상처 접촉 전후의 손 위생과 장갑 교체가 감염 예방을 위한 필수 단계로 제시되었습니다 [1]. 특히 배액이 있는 개방성 상처는 삼출물이 많고 오염도가 높아, 드레싱 제거 직후의 오염 차단이 더욱 중요합니다.

| 단계 | 행위 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 오염된 드레싱 제거 | 장갑 표면에 삼출물·미생물 부착 |
| 2 | 장갑 제거 및 손 씻기 | 오염원 차단, 교차오염 방지 [4] |
| 3 | 새 장갑 착용 | 무균적 처치 재개 |
| 4 | 상처 세척 및 새 드레싱 적용 | 멸균 생리식염수 사용, 무균술 유지 [1][2] |

혼동 주의! 알코올로 상처 주변 피부를 닦는 행위(1번)는 상처 가장자리 소독 시 고려할 수 있으나, 개방성 상처 자체에 알코올을 적용하면 조직 손상과 통증을 유발하므로 적절하지 않습니다. 또한 상처를 공기 중에 건조시키는 것(5번)은 습윤 환경이 상처 치유에 유리하다는 근거와 배치됩니다. 새 드레싱을 바로 적용하는 행위(2번)는 오염된 장갑을 낀 상태에서 이루어질 경우 상처를 오염시키므로, 반드시 손 위생과 장갑 교체가 선행되어야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Best evidence summary and nursing decision pathway for the nursing management of drainage-associated open surgical wounds following minimally invasive treatment for severe acute pancreatitis.일반논문Ai C, Tan Y, Chen Z, Zhang Y, Liu X, Li J. (2026) · DOI: 10.1186/s12912-026-05061-5

- [2]Postoperative Wound Care Practices of Acute Care Nurses: An Integrative Review.일반논문Gamage GP, Lovegrove J, Seneviratne S, Tobiano G, Gillespie B. (2025) · DOI: 10.1111/iwj.70781

- [3]Adaptation of the Compliance with Standard Precautions Scale for Nurses in Clinical Settings (Japanese Version): A Two-Phase Methodological Study.일반논문Tamura K, Itoh H, Yasuno A, Lam SC, Igawa S, Oshima K, Shimizu A, Buya Y, Takai Y, Ubukawa E, Yokoyama K. (2026) · DOI: 10.14789/ejmj.jmj25-0054-oa

- [4]S2k-Guideline hand antisepsis and hand hygiene.가이드라인Kramer A, Seifert J, Abele-Horn M, Arvand M, Biever P, Blacky A, Buerke M, Ciesek S, Chaberny I, Deja M, Engelhart S, Eschberger D, Gruber B, Hedtmann A, Heider J, Hoyme UB, Jäkel C, Kalbe P, Luckhaupt H, Novotny A, Papan C, Piechota H, Pitten FA, Reinecke V, Schilling D, Schulz-Schaeffer W, Sunderdiek U. (2024) · DOI: 10.3205/dgkh000497

## 임상 시나리오

드레싱 교체 시 오염 차단 프로토콜오염 드레싱 제거 직후 손위생이 최우선
오염된 드레싱을 제거하는 순간 장갑 표면에는 삼출물과 미생물이 대량 부착됩니다. 이 상태로 상처나 주변 물품을 만지면 교차오염이 발생하므로, 드레싱 제거 직후 장갑을 벗고 즉시 손위생을 시행해야 합니다.

손위생 후 새 장갑을 착용하고 나서 상처 세척과 새 드레싱 적용을 진행합니다. 장갑 착용은 손위생을 대체할 수 없으며, 장갑을 낀 채 여러 단계를 연속 수행하면 오염이 확산될 수 있습니다.

상처 세척에는 멸균 생리식염수를 사용하고, 상처 주변 피부에 알코올을 일상적으로 바르는 것은 피해야 합니다. 알코올은 정상 피부 균무늬를 손상시키고 상처 가장자리에 자극을 줄 수 있습니다.

주의배액관이 있는 개방성 상처는 삼출물이 많아 오염도가 높으므로, 드레싱 제거 직후의 장갑 교체와 손위생을 생략하면 상처 감염 위험이 크게 증가합니다. 오염된 장갑으로 새 드레싱이나 상처 주변을 만지지 마십시오.

## 핵심 개념

- **무균술** — 상처나 체강에 미생물이 들어가지 않도록 멸균 기구와 무균 조작을 유지하는 방법
- **표준주의** — 모든 환자의 혈액, 체액, 분비물을 감염원으로 간주하고 장갑, 손위생 등을 적용하는 감염관리 원칙
- **교차오염** — 오염된 손이나 기구를 통해 미생물이 다른 환자나 부위로 전파되는 것
- **손위생** — 비누와 물 또는 알코올 손소독제로 손의 미생물을 제거하는 행위
- **드레싱** — 상처를 덮어 보호하고 삼출물을 흡수하며 외부 오염을 차단하는 소재

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