# 의식이 없는 성인 환자를 발견했다. 일차평가에서 기도를 개방할 때 가장 적절한 방법은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식이 없는 성인 환자를 발견했다. 일차평가에서 기도를 개방할 때 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 턱 밀어 올리기
2. 머리 젖히고 목 젖히기
3. 옆으로 눕히기
4. 머리 젖히고 턱 들어 올리기 **✔ 정답**
5. 턱 당기기

**정답: 4**

## 해설

의식이 없는 환자에서 경추 손상이 의심되지 않는 경우 머리 젖히고 턱 들어 올리기 방법으로 기도를 개방한다. 경추 손상이 의심되면 턱 밀어 올리기를 사용한다. 옆으로 눕히기는 기도 개방 방법이 아니라 회복자세에 해당한다.

## 심화 해설

의식이 없는 성인 환자의 일차평가에서 기도 개방 방법으로 머리 젖히고 턱 들어 올리기(head tilt–chin lift)가 가장 적절합니다. 의식이 없으면 혀를 포함한 구강 내 연조직의 긴장도가 소실되면서 혀가 인두 쪽으로 밀려나 기도를 막게 되는데, 이 방법은 머리를 뒤로 젖히고 아래턱을 위쪽으로 들어 올려 혀뿌리가 인두 후벽에서 떨어지도록 만들어 줍니다[2].

기도 개방 방법의 선택 기준 일차평가에서 기도 개방 방법을 선택할 때는 핵심! 외상성 손상 여부를 먼저 판단해야 합니다. 외상이 의심되지 않는 의식 저하 환자에게는 머리 젖히고 턱 들어 올리기를 적용합니다. 반면 경추 손상이 의심되는 상황에서는 머리와 목을 움직이지 않고 아래턱만 전방으로 밀어 올리는 턱 밀어 올리기(jaw thrust)가 우선 고려됩니다. 문제에서 외상 언급 없이 ‘의식이 없는 성인’으로만 제시되었으므로, 경추 손상 가능성이 낮은 일반적인 상황으로 보고 head tilt–chin lift를 선택하는 것이 타당합니다[2].

보기별 기도 개방 효과 분석

| 보기 | 방법 | 적절성 및 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 턱 밀어 올리기 | 경추 손상 의심 시 적절하나, 일반 성인 의식 저하 환자에서 일차 선택은 아님 |
| 2 | 머리 젖히고 목 젖히기 | 머리와 목을 함께 과신전시키는 방법으로, head tilt–chin lift와 구분되며 기도 개방의 표준적 기술로 제시되지 않음 |
| 3 | 옆으로 눕히기 | 기도 개방이 아닌 구토물 흡인 예방을 위한 자세이며, 일차평가의 기도 개방 방법으로 부적절 |
| 4 | 머리 젖히고 턱 들어 올리기 | 의식이 없는 성인의 표준 기도 개방 방법으로 가장 적절함[2] |
| 5 | 턱 당기기 | 정식 기도 개방 술기 명칭이 아니며, 턱을 뒤로 당기면 오히려 기도 폐쇄를 악화시킬 수 있음 |

병원전 처치 관점에서의 적용 응급구조사가 현장에서 의식이 없는 환자를 발견하면 즉시 기도를 확보하고 호흡을 평가해야 합니다. 기도 개방 없이 인공호흡을 시도하면 혀가 인두를 막고 있어 환기가 실패할 수 있으므로, 백-밸브-마스크(BVM) 환기 전에 반드시 head tilt–chin lift로 기도를 열어야 합니다. BVM 환기의 효과는 환자의 자세와 기도 개방 상태에 크게 의존하며, 기도가 막힌 상태에서는 아무리 높은 압력으로 환기해도 공기가 폐로 전달되지 않습니다[2].

국가고시 빈출 포인트 응급구조사 국가고시에서는 의식 저하 환자의 기도 개방 방법 선택과 외상성 손상 시 방법 변경을 자주 묻습니다. 혼동 주의! ‘머리 젖히고 목 젖히기’는 head tilt–chin lift와 유사해 보이지만, chin lift는 아래턱을 들어 올리는 동작이 포함된다는 점에서 구분됩니다. 목만 과신전하는 동작은 턱을 들어 올리는 효과가 없어 혀뿌리가 인두 후벽에서 충분히 분리되지 않을 수 있습니다. 의식이 없는 성인에서 기도 개방의 일차 선택은 머리 젖히고 턱 들어 올리기이며, 경추 손상이 의심될 때만 턱 밀어 올리기로 전환합니다. 심정지 환자에서도 고품질 심폐소생술의 첫 단계로 기도 개방과 환기가 포함되며, 이때도 동일한 원칙이 적용됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Bag-Valve-Mask Ventilation일반논문Bucher JT, Vashisht R, Cooper JS. (2025)

## 임상 시나리오

의식 저하 환자 기도 개방 실무외상 여부에 따른 기도 개방 방법 선택
의식이 없는 성인 환자 발견 시 일차평가에서 기도 개방은 머리 젖히고 턱 들어 올리기를 우선 적용한다. 한 손은 이마를 눌러 머리를 뒤로 젖히고, 다른 손의 검지와 중지로 아래턱 뼈를 위로 들어 올려 혀뿌리가 인두 후벽에서 분리되도록 한다.

기도 개방 전에 외상성 손상 여부를 반드시 확인한다. 경추 손상이 의심되면 머리와 목을 움직이지 않는 턱 밀어 올리기로 전환한다. 문제에서 외상 언급이 없으면 일반적인 의식 저하 상황으로 간주한다.

기도 개방 후 BVM 환기를 시행하기 전에 기도가 열려 있는지 확인한다. 기도가 막힌 상태에서는 높은 압력으로 환기해도 공기가 폐로 전달되지 않으므로, 10초 이내에 호흡 평가를 완료하고 필요 시 즉시 인공호흡을 시작한다.

주의머리 젖히고 목만 젖히는 동작은 아래턱을 들어 올리는 효과가 없어 기도 개방이 불충분할 수 있다. 턱을 뒤로 당기는 동작은 기도 폐쇄를 악화시키므로 절대 시행하지 않는다.

## 핵심 개념

- **head tilt-chin lift** — 머리 젖히고 턱 들어 올리기. 한 손으로 이마를 눌러 머리를 뒤로 젖히고 다른 손의 손가락으로 아래턱 뼈를 위로 들어 올려 기도를 여는 방법.
- **jaw thrust** — 턱 밀어 올리기. 경추 손상이 의심될 때 머리와 목을 움직이지 않고 양손으로 하악골 각을 잡아 아래턱만 전방으로 밀어 올리는 기도 개방 방법.
- **일차평가** — 환자 발견 직후 시행하는 초기 평가로, 의식 확인, 기도 개방, 호흡 평가, 순환 평가 순서로 진행된다.
- **혀뿌리 폐쇄** — 의식이 없으면 혀를 포함한 구강 내 연조직의 긴장도가 소실되어 혀가 인두 쪽으로 밀려나 기도를 막는 현상.

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