# 일차평가에서 의식 확인 후 다음 단계로 옳은 것은?

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> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

일차평가에서 의식 확인 후 다음 단계로 옳은 것은?

## 보기

1. 활력징후 측정
2. 순환 확인
3. 노출 및 체온 유지
4. 신경학적 검사
5. 기도 개방 및 호흡 확인 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

일차평가는 의식 확인(AVPU), 기도 개방, 호흡 확인, 순환 확인 순으로 진행한다. 의식이 없으면 기도를 개방하고 호흡을 확인한다.

## 심화 해설

일차평가(primary assessment)는 외상 환자 평가에서 생명을 직접적으로 위협하는 문제를 즉시 찾아내고 해결하기 위한 체계적 접근이다[1]. 의식 확인은 일차평가의 가장 첫 단계로, 환자가 말을 하거나 눈을 뜨는지 확인하여 기도와 호흡, 뇌관류가 기본적으로 유지되는지를 동시에 간접 평가하는 과정이다. 의식이 명료하다면 최소한 현재 기도가 열려 있고 호흡이 있으며 뇌로 가는 혈류가 유지되고 있다는 의미이므로, 다음 단계로 넘어가 기도와 호흡을 직접 평가하는 것이 원칙이다.

일차평가는 A(기도, airway) → B(호흡, breathing) → C(순환, circulation) → D(신경학적 장애, disability) → E(노출, exposure) 순서로 진행된다. 의식 확인 후 기도 개방 및 호흡 확인을 먼저 시행하는 이유는, 기도 폐쇄나 호흡 부전이 발생하면 수 분 내에 사망에 이를 수 있기 때문이다. 외상 평가의 목표는 즉각적으로 생명을 위협하는 손상을 식별하는 것이며[1], 이 중 기도와 호흡 문제는 가장 빠르게 환자를 사망에 이르게 하는 가역적 원인이다.

혼동 주의! 활력징후 측정이나 순환 확인도 중요하지만, 이는 기도와 호흡 평가 이후에 시행하는 C 단계에 해당한다. 의식이 있는 환자라도 기도가 혀에 의해 막히거나, 무기폐·긴장성 기흉 등으로 호흡이 저하되면 순환은 아직 유지되고 있어도 곧 심정지로 진행할 수 있다. 따라서 순서를 바꾸어 순환부터 확인하는 것은 일차평가의 원칙에 맞지 않는다.

기도와 호흡 평가는 단순히 “숨을 쉬는가”만 보는 것이 아니라, 기도 개방(airway patency)과 환기(ventilation)의 적절성을 함께 확인하는 과정이다. 기도가 완전히 막혔는지, 부분 폐쇄로 인해 비정상 호흡음이 들리는지, 호흡수가 비정상적으로 빠르거나 느린지, 흉부 움직임이 대칭적인지, 산소포화도가 유지되는지를 평가한다. 필요하면 즉시 두부후굴-하악거상법(head tilt-chin lift)이나 하악견인법(jaw thrust)으로 기도를 열고, 보조 환기를 시작해야 한다.

핵심! 의식 확인 후 기도 개방 및 호흡 확인을 선택하는 근거는 외상 평가가 조직적이고 체계적인 접근을 요구하며, 생명을 즉시 위협하는 문제를 우선 식별하는 데 목표를 두기 때문이다. 기도와 호흡은 생존을 위해 가장 먼저 확보되어야 하는 요소이며, 이후 순환 평가와 출혈 조절로 이어진다.

일부 연구에서는 출혈성 쇼크 환자에서 기도 우선(airway-first) 접근보다 순환 우선(circulation-first) 접근이 수혈량과 사망률을 낮출 수 있다는 결과가 보고되기도 하였다[2]. 그러나 이는 기관삽관과 기계환기가 혈역학적 불안정성을 악화시킬 수 있다는 점을 근거로 한 전략적 논의이며[2][4], 일차평가의 기본 순서 자체를 바꾸는 것은 아니다. 즉, 의식이 있고 기도 반사가 유지된 출혈성 쇼크 환자에서 무리하게 조기에 삽관하기보다 순환 소생을 우선할 수 있다는 의미이지, 기도와 호흡 평가를 건너뛰고 순환부터 확인하라는 뜻은 아니다.

신경학적 검사(D, disability)는 기도·호흡·순환 평가 후 의식수준(GCS), 동공 반사, 사지 운동 등을 확인하는 단계이고, 노출 및 체온 유지(E, exposure)는 환자의 옷을 벗겨 숨은 손상을 찾고 저체온을 예방하는 마지막 단계이다. 이들은 모두 일차평가의 후반부에 해당하므로 의식 확인 직후의 단계로는 적절하지 않다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Trauma Assessment일반논문Feretti IB, Crist C, Burns B. (2026)

- [2]Challenging convention: a secondary data analysis of circulation-first versus airway-first triage in trauma patients receiving blood transfusions.일반논문Metheny J, Topper GV, Rosario-Rivera BL, Zadorozny E, Plumb J, Sheth A, Morris P, Wisniewski SR, Sperry JL, Guyette FX, Egodage T. (2026) · DOI: 10.1136/tsaco-2026-002358

- [4]Airway-pressure challenge during spontaneous breathing: a conceptual framework for interpreting hemodynamic vulnerability to positive-pressure ventilation in dogs and cats.일반논문Nagahama S. (2026) · DOI: 10.3389/fvets.2026.1859636

## 임상 시나리오

일차평가 A-B-C-D-E 순서 적용의식 확인 후 기도와 호흡을 최우선으로 평가하라
의식이 명료한 환자는 최소한 기도 개방과 호흡, 뇌관류가 유지되고 있다는 의미다. 이후 A(기도) → B(호흡) → C(순환) → D(신경학적 장애) → E(노출) 순서로 평가를 진행한다.

기도와 호흡 평가는 단순히 숨을 쉬는지만 보는 것이 아니라 기도 개방성과 환기의 적절성을 함께 확인한다. 기도 폐쇄 여부, 비정상 호흡음, 호흡수 이상, 흉부 움직임의 대칭성, 산소포화도 유지 여부를 평가하고, 필요 시 즉시 두부후굴-하악거상법 또는 하악견인법으로 기도를 열고 보조 환기를 시작한다.

주의기도 폐쇄나 호흡 부전은 수 분 내 사망에 이를 수 있는 가역적 원인이다. 순환이 유지되고 있어도 기도·호흡 문제를 먼저 해결하지 않으면 곧 심정지로 진행할 수 있으므로, C단계인 순환 확인을 먼저 시행해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **일차평가** — 외상 환자에서 생명을 직접 위협하는 문제를 즉시 찾아 해결하기 위한 체계적 접근으로, A-B-C-D-E 순서로 진행된다.
- **기도 개방** — 기도가 막히지 않고 공기가 통과할 수 있는 상태를 확보하는 것으로, 두부후굴-하악거상법이나 하악견인법을 사용한다.
- **환기** — 폐로 공기가 들어오고 나가는 과정으로, 호흡수·흉부 움직임·호흡음·산소포화도로 적절성을 평가한다.
- **두부후굴-하악거상법** — 의식이 없는 환자에서 혀에 의한 기도 폐쇄를 해소하기 위해 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올리는 기도 개방 방법이다.
- **하악견인법** — 경추 손상이 의심되는 환자에서 목을 젖히지 않고 아래턱만 앞으로 당겨 기도를 개방하는 방법이다.

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