# 다수 사상자가 발생한 재난 현장에서 지휘관이 가장 먼저 수행해야 할 역할은?

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> subject: 기본응급처치학총론(2급모고)

## 문제

다수 사상자가 발생한 재난 현장에서 지휘관이 가장 먼저 수행해야 할 역할은?

## 보기

1. 환자 개별 처치
2. 언론 대응
3. 현장 상황 파악 및 지휘체계 확립 **✔ 정답**
4. 물자 보급 담당
5. 가족 연락

**정답: 3**

## 해설

지휘관은 현장 전체를 조망하며 지휘체계를 확립하고 자원을 배분하는 역할을 하며, 개별 처치는 각 대원이 담당한다.

## 심화 해설

다수 사상자(mass casualty incident, MCI)가 발생한 재난 현장에서 지휘관의 첫 번째 역할은 개별 환자에게 직접 손을 대는 처치가 아니라, 현장 상황 파악과 지휘체계 확립입니다. 응급구조학에서 재난 대응의 핵심 원칙은 제한된 자원을 가장 많은 환자에게 효율적으로 배분하기 위해 지휘·통제 체계를 먼저 세우는 것입니다. 지휘관이 환자 한 명의 처치에 집중하면 전체 현장의 자원 흐름과 우선순위 판단이 마비되어, 결과적으로 더 많은 환자에게 해가 됩니다.

근거 자료 [3]에서는 대형 사고(major incident)에서 구급대(ambulance service), 소방대(fire brigade), 경찰(police) 간 협업이 효과적으로 이루어지려면 리더십 기능의 통합이 전제되어야 한다고 설명합니다. 즉, 각 조직의 고유 역량을 살리면서도 상호보완적으로 움직이려면 누가 현장을 총괄하고, 누가 어떤 구역과 임무를 맡는지에 대한 지휘체계가 먼저 명확해야 합니다. 지휘관이 현장 도착 즉시 상황을 파악하고 지휘체계를 확립하지 않으면, 구급·소방·경찰이 각자 개별적으로 움직이게 되어 통신 두절, 중복 처치, 환자 누락 같은 혼선이 발생합니다.

근거 자료 [2]는 이스라엘의 국가 응급의료서비스(EMS) 조직인 Magen David Adom(MDA)이 미사일 공격이라는 재난 상황에서 단일 탄두 충격 사건과 분산형 집속탄 패턴 사건을 구분하여 지휘 체계를 적응시킨 사례를 보고합니다. 이는 지휘관이 현장의 공간적 분산 양상, 예상 환자 수, 접근 가능한 자원을 먼저 파악한 뒤에야 적절한 지휘 구조와 대응 전략을 선택할 수 있음을 보여줍니다. 핵심! 지휘관이 현장 상황 파악 없이 곧바로 처치나 물자 보급에 뛰어들면, 분산형 사건처럼 여러 지점에서 동시에 환자가 발생하는 상황에서 어느 지점에 우선 자원을 투입할지 판단할 근거가 사라집니다.

근거 자료 [1]은 해상 다수 사상자 발생 시 환경 불안정성, 지리적 고립, 해상-육상 이송 지연이라는 특수한 제약을 다룹니다. 이러한 제약이 클수록 지휘관은 운영 회복탄력성(operational resilience)을 확보하기 위해 초기 단계에서 지휘체계를 견고하게 세워야 합니다. 섬 지역이나 해상 재난은 육상보다 자원 도달 시간이 길고 이송 경로가 제한적이므로, 현장 상황을 정확히 파악해 우선순위를 정하고 지휘 라인을 확립하는 것이 환자 생존율을 좌우합니다.

근거 자료 [4]는 전시 상황에서 병원 전 응급센터가 겪는 주요 과제를 분석하면서, 위기 상황일수록 전략적 해결책과 상황별 지휘가 필요함을 강조합니다. 전시나 재난처럼 자원이 극도로 부족하고 위험이 지속되는 환경에서는 개별 환자 처치보다 지휘관의 상황 판단과 체계 확립이 더 높은 우선순위를 가집니다.

보기별로 살펴보면, 환자 개별 처치(1번)는 지휘관이 아닌 현장 대원의 역할입니다. 지휘관이 특정 환자에게 매몰되면 전체 현장 통제력을 잃습니다. 언론 대응(2번)과 가족 연락(5번)은 현장 안정화 이후 공보 담당자나 병원 행정팀이 수행할 업무입니다. 물자 보급 담당(4번)은 지휘체계가 확립된 뒤 물류 담당자에게 위임해야 할 세부 임무입니다. 혼동 주의! 지휘관이 직접 물자를 나르거나 언론을 상대하는 것은 지휘 공백을 만들어 더 큰 혼란을 초래합니다.

| 구분 | 지휘관의 첫 역할 | 위임 가능한 역할 |
| --- | --- | --- |
| 현장 상황 파악 | 사건 유형, 환자 수, 위험 요소, 자원 현황 확인 | 상세 정보 수집은 구역 책임자에게 위임 |
| 지휘체계 확립 | 지휘소 설치, 구역 분할, 기관 간 지휘 라인 통합 | 각 구역의 세부 임무는 팀장에게 위임 |
| 환자 처치 | 처치 우선순위와 이송 정책 결정 | 개별 환자 처치는 대원이 수행 |
| 물자·언론·가족 | 물류·공보 담당자 지정 | 지정된 담당자가 실행 |

재난 현장에서 지휘관의 첫 행동이 현장 상황 파악 및 지휘체계 확립이어야 하는 이유는, 이것이 이후 모든 대응 활동(환자 분류, 처치, 이송, 물자 보급, 기관 간 협조)의 기반이 되기 때문입니다. 근거 자료 [3]에서 강조하듯 구급·소방·경찰 간 효과적 협업은 통합된 리더십에서 비롯되며, 이는 지휘관이 현장 초기에 지휘체계를 명확히 세울 때 가능합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Adaptive clinical command and operational resilience in maritime mass casualty incidents: A qualitative study.일반논문Chanida K, Thassanee S, Prakit S. (2026) · DOI: 10.1016/j.ienj.2026.101906

- [2]From Single Impact Sites to Dispersed Corridors: A Disaster Report of Emergency Medical Services Command Adaptation to Cluster-Munition Pattern Missile Strikes in Israel.일반논문Wacht O, Jaffe E, Jaffe N. (2026) · DOI: 10.1017/s1049023x26109182

- [3]Collaboration among emergency first responders at major incidents - an explorative focus group study.일반논문Rantala A, Conradsson A, Adamsson J, Forsell L, Wihlborg J. (2026) · DOI: 10.1186/s13049-026-01606-4

- [4]Identifying the Challenges of Prehospital Emergency Centers in Providing Care in Wartime and Proposing Strategic Solutions: A Qualitative Study.일반논문Miadfar J, Arab MA, Nourisari H, Sarwar M, Dehghanpour R, Bijani M. (2026) · DOI: 10.1002/hsr2.72315

## 임상 시나리오

재난 현장 지휘관의 최우선 임무다수 사상자 발생 시 초기 대응 원칙
지휘관은 도착 즉시 현장 상황 파악과 지휘체계 확립을 최우선으로 수행해야 한다. 개별 환자 처치에 직접 나서면 전체 자원 흐름과 우선순위 판단이 마비되어 더 많은 환자에게 해가 된다.

구급·소방·경찰 등 여러 기관이 협업하려면 누가 현장을 총괄하고 누가 어떤 구역을 맡는지에 대한 지휘 라인이 먼저 명확해야 한다. 그렇지 않으면 통신 두절, 중복 처치, 환자 누락 같은 혼선이 발생한다.

주의분산형 사건(예: 집속탄, 다중 지점 폭발)에서는 공간적 분산 양상과 예상 환자 수를 먼저 파악하지 않으면 어느 지점에 우선 자원을 투입할지 판단할 근거가 사라진다. 언론 대응과 가족 연락은 현장 안정화 이후 공보 담당자나 행정팀의 업무로 넘겨야 한다.

## 핵심 개념

- **다수 사상자(MCI)** — 사상자 수가 가용 의료자원을 초과하여 평소와 다른 대응 원칙이 필요한 사건
- **지휘체계** — 현장에서 누가 총괄하고 누가 어떤 구역과 임무를 맡는지 명확히 정한 통제 구조
- **운영 회복탄력성** — 자원 부족이나 환경 제약 속에서도 대응 기능을 유지하고 회복하는 조직의 능력
- **현장 상황 파악** — 환자 수, 공간적 분산 양상, 접근 가능한 자원 등을 초기에 확인하는 과정
- **공보 담당자** — 언론 대응 등 대외 커뮤니케이션을 전담하는 역할로, 현장 안정화 이후 활동함

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